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精）《中药炮制学》基础知识之中药炮制与临床疗效 掌握中药炮制对药性的影响 ; 熟悉炮制如何影响临床疗效 ; 了解传统制药的原则。 第一节 炮制是中医用药的特点 清代《修事指南》的作者张仲岩指出：“炮制不明，药性不确， 而汤方无准，病症不验也”。 这段话反映了炮制与药性、医疗活动、临床疗效的关系。强调了 临床用药必须注意炮制品药性的改变以及炮制品的选择应用， 以对症 下药，取得疗效。 中医的“整体观念”和“辨证论治”是指导中医临床施治的 基础。 中药成分复杂，常一药多效。 【柏子仁润肠通便、心安神。 生品有令人呕吐的副作用，多用于肠燥便秘。若用于心神不安、虚烦 失眠的脾虚患者，则需将柏子仁制霜，消除呕吐和滑肠致泻的副作用。 炮制品种的选用， 明确体现了辨证施治的特点： 疾病的发生、 发展是多变的，用药时应综合考虑病因、病机、生理、病理、脏腑的 属性、喜恶等各种因素。 第二节 中药炮制与临床疗效 1、净制去杂，纯净药物，保证中医临床用药准确。 2、加工切制，便于调剂，提高煎出率，提高疗效。 3、加热炒煅，缓和药性，降低毒性，增强疗效。 4、加入辅料，调整药性，降低毒性，增强疗效。 5、发芽发酵、制霜干馏，制备新药，扩大疗效。 第三节 传统的制药原则 一、制药原则 来源： [ 清] 徐灵胎（大椿） 《医学源流论》 厂相反为制（反制）：用药性相对立的辅料（包括药物）来制约中药 的偏性或改变药性。【酒制大黄、茱萸制黄连、盐水益智仁】 卜相资为制（从制）：用药性相似的辅料或某种炮制方法来增强药 效。【胆汁炙黄连、盐水制知母 / 黄柏、酒炙仙茅 / 阳起石、蜜炙百合 / 甘草】 卜相畏（/杀）为制：利用某种辅料来炮制药物，以制约该药物的 毒、副作用。 【生姜制半夏 / 南星】 丄相恶为制：利用某种辅料或方法来减弱药物的烈性， 以免损伤 正气。 【麸炒枳实、米泔水制苍术 ; 煨木香】 注：对服用后有不良反应的药物，“相恶为制”与“相畏为制” 意义相似。 二、具体方法 制其形：改变药物的外观形态和分开药用部位 制其味：调整中药的五味或矫正劣味 制其性：改变药物性能 制其质：改变药物的性质或质地。性质，包括药性和功用。 第四节 炮制对药性的影响 引药入经，使其功效更专 引药入经，使其功效更专 O 一、对四气五味的影响 经炮制，纠正药物过偏之性 【黄连/梔子苦寒，经辛温的姜汁 制后，能降低苦寒之性， 以免伤中， 即所谓以热制寒， 称为“反制” 】 经炮制，使药物性味增强【以苦寒的胆汁制黄连，更增黄连苦 寒之性，所谓寒者益寒 ; 以辛热的酒制仙茅， 增强仙茅温肾壮阳作用， 所谓热者益热，称为“从制”】 经炮制，改变药物性味，扩大药物的用途【生地甘寒，清热凉 血、养阴生津 ; 制成熟地后，则变甘温之品，具滋阴补血的功效。天 南星（温热）T胆南星（寒凉）］ 二、 对升降浮沉的影响 炮制改变性味， 可以改变其作用趋向， 尤其对具有双向性能的 药物更明显。 《本草纲目》云：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦 ; 沉者引 之以酒，则浮而上至巅顶。” 辅料有影响，通常酒炒性升，姜汁炒则散，醋炒能收敛，盐水 炒则下行。 【生黄柏，功在沉降，清下焦湿热 ; 酒黄柏，藉酒的甘辛温升浮 之性，清上焦之热］ 生升熟降。【生莱菔子能升能降 ?生品以升为主，可涌吐风 痰 ?炒后则以降为主，长于降气化痰，消食除胀］ 三、 对归经的影响：中药通过加热和辅料炮制，可改变其归经或 ①以辅料炮制药物，引药归经。如醋制入肝，蜜制入脾，盐制入 【生姜发散风寒，和中止呕，入肺、胃经；?干姜，温脾胃，回 阳救逆，适应心经疾病；?煨姜，和中止呕，主入胃经】 ②增强药或改变物对其中某一脏腑或经络的作用。 益智仁入脾、肾经，具有温脾止泻、摄涎唾、固精、缩尿等功效 ； ? 盐炙后则主入肾经，专用于涩精、缩尿。 知母入肺、胃、肾经，清肺、凉胃、泻肾火 ； ?盐炙后则主要作 用于肾经，可增强滋阴降火的功效。 青皮入肝、胆、胃经 ；?醋炒后可增强对肝经的作用。 生地可入心经，以清营凉血为长 ； ?制成熟地后则主入肾经，以 养血滋阴、益精补肾见长。 四、对药物毒性的影响“生毒熟减”，毒性中药，经炮制，使其 由大毒减至低毒甚至无毒，以保证临床用药安全有效。 厂①使毒性成分发生改变【如川乌、草乌等】 卜②使毒性成分含量减少【如巴豆、马钱子等】 卜③利用辅料的解毒作用【如白矶制天南星、半夏等】 丄④增强机体对药物毒性成分的解毒能力【如甘草制法半夏】 第五节 炮制与方剂疗效的关系 一、提高方剂疗效：增强方剂中药物的作用 ； 保证方中各药比例 准确，发挥配伍后的作用 ；增强对病变部位的作用 ；突出临床需要的药 效而提高全方的临床疗效。 二、消减方中部分药物的不良反应，利于治疗 1、消除药物本身不利于治疗的因素 2、调整