(精)中医执业医师考试《传染病学》复习讲义：病毒感染.docxVIP

精)中医执业医师考试《传染病学》复习讲义：病毒感染 一、病毒性肝炎 ( 一 ) 病原学引起病毒性肝炎的病毒有五种，即甲型肝炎病毒 (HAV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、丁型肝炎病毒(HDV) 及戊型肝炎病毒 (HEV)。 1、 甲型肝炎病毒(HAV): RNA病毒。HAV主要在肝细胞胞浆内复 制，通过胆汁从粪便中排出。HAS有一个血清型和一个抗原抗体系 统。 2、 乙型肝炎病毒(HBV)DNA病毒。完整的病毒颗粒又称 Dane颗 粒。分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质即乙肝病毒表面抗原 (HBsAg)。核心部分含有乙肝病毒核心抗原(HBcAg)、乙肝病毒e抗原 (HBeAg)、病毒 DNA及 DNA多聚酶(DNAp)。 【真题库】 1.Dane 颗粒是 丁型肝炎病毒 乙型肝炎病毒 甲型肝炎病毒 戊型肝炎病毒 丙型肝炎病毒 答案： B HBV有三个主要抗原抗体系统，即表面抗原与抗体系统、核心抗 原与抗体系统、e抗原与抗体系统 表面抗原与表面抗体系统：该系统包括表面抗原(HBsAg)与表 面抗体(抗一 HBs)、前SI抗原与前S1抗体、前S2抗原与前S2抗体。 HbsAg本身无传染性，但是HBV存在的间接指标，故HBsAg也是传染 性的一个标志。 HBsAg转阴后一段时间，在疾病的恢复期，抗一 HBs开始出现， 在 6 一 12 个月内，逐步上升至高峰，至 10 年内转阴，是一种保护性 抗体。 【真题库】2.HBV感染后产生的保护性抗体是 抗-HBs 抗 HBcIgM 抗 HBcIgG 抗 HBe 抗前 S 答案： A 核心抗原与核心抗体系统：核心抗原(HBcAg)主要存在于受感 染的肝细胞核内，血中无游离的 HBcAg血液中HBV颗粒经处理后才 可检测到HBcAg是病毒复制的标记。而核心抗体(抗一 HBc)出现于 HBsAg出现后35周，当抗一 HBs尚未出现，HBsAg已消失，血中只检 出抗一 HBc此阶段称为窗口期。低滴度IgG型抗一 HBc是过去感染 的标志：高滴度提示HBV有活动性复制。 e抗原与e抗体系统：HBeAg-般仅见于HBsAg阳性血清，出 现时间稍晚于HBsAg而消失较早，它与 HBV DNA和DNAp密切相关， 是 HBV 活动性复制和有传染性的重要标记。在急性自限性乙型肝炎 时，e抗体（抗一 HBe）在HBeAg阴转后出现，表示HBV复制减少，传染 性减低，一般持续1-2年。抗一 HBe长期存在时提示HBVDNA已和宿 主DNA整合。 【真题库】3.下列乙肝病毒标记物中反映HBV有活动性复制和传 染性的是 表面抗原 （HBsAg） 表面抗体（抗-HBs） e 抗原（HBeAg） e抗体（抗-HBe） 核心抗体（抗-HBc） 答案：C （4）HBV DNA位于HBV核心部位，与 HBeAg几乎同时出现子血液 中，称为游离型HBVDNA是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 在慢性HBV感染时可整合到肝细胞基因组中，称整合型 HBV DNA 【真题库】4.下列肝炎病毒基因组归类于DNA病毒的是 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 答案： B 【真题库】 5.在乙型肝炎患者血清中， 不能检测到的乙肝病毒标 记物是 HBsAg 抗-HBs HBeAg HBcAg 抗-HBc 答案：D 6.血清中常规检测不到的HBV标志物是 HBsAg HBeAg HBcAg 抗-HBe 抗-HBc 3、丙型肝炎病毒 (HCV) RNA。 HCV的抗原抗体系统：由于HCV在血中浓度低，一直未能在血中 检出HCV抗原(HCVAg)b抗一 HCV并非保护性抗体，相反，它的检出 说明血液有传染性。 用套式RTPCF法可直接从血清和肝组织中检出 HCV RNA表明血 液中有HCV存在，是有传染性的直接证据。抗病毒治疗后如HCV阴转, 则是治疗有效的证据。 丁型肝炎病毒(HDV)HDV是一种缺陷病毒，必须有 HBV的存在 才能复制，基因组为RNA 一个抗原抗体系统。 5、 戊型肝炎病毒(HEV):基因组为RNA抗一 HEVIgM和IgG在 血清中基本上同步出现，IgM消失较早，IgG于9?12月后达低水平。 (二)流行病学 1 、传染源 甲型肝炎:急性甲型肝炎患者是其传染源。甲型肝炎患者在 起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV临床上黄疸前期传染性 最强。 乙型肝炎:乙型肝炎传染源包括急性、慢性乙型肝炎患者及 无症状病毒携带者。 传染性的大小与病毒复制指标(HBeAg HBVDNA DNAp是否阳性 有关。 丙型肝炎: 急性丙型肝炎患者于起病前 12 日即有传染性， 直 至HCV RNA专阴。急性丙肝患者中50%以上转为慢性。 故慢性丙肝患者是主要传染源。 HCV携带者也是重要传染源。 戊型肝炎:急性