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全髋关节置换术临床路径（含股骨头置换） 吉林省春光康复医院 2018 试行 一、全髋关节置换术临床路径标准住院流程 （一）适用对象 常见第一诊断：股骨颈骨折（ ICD10： S72001）；髋关节骨性关节炎 （ ICD10: ）；类风湿关节炎 NOS（ ICD10: ）; 股骨头缺血性坏死 (ICD10: ）； 髋关节继发性骨关节炎；强直性脊柱炎；部分粗隆间骨折患者。 2. 第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（含股骨头置换术） （手术编 码 ICD9-CM-0：）。 （二）诊断依据 根据《外科学下册》 （ 8 年制和 7 年制教材临床医学专用，人民卫生出版社， 2005 年 8 月第 1 版）。 病史：髋关节疼痛、跛行或外伤史； 体检有明确体征：患侧髋关节肿胀、疼痛、活动受限、下肢畸形、关节僵直或强直等； 髋关节 X 片：提示股骨颈骨折、关节间隙变窄或消失、股骨头变形、骨质增生或囊性变等。 ( 三 ) 选择治疗方案的依据 1. 髋关节骨性关节炎或其他关节炎引起的疼痛或功能障碍， 保守治疗无 效的； 高龄、移位股骨颈骨折；部分粗隆间骨折（高龄、内固定困难者或内固定失效者）； 各种原因引起的髋关节继发性骨关节炎； 征得患者及家属同意。 （四）临床路径标准住院日为 14-28 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断首选治疗为全髋关节置换术者（手术编码 ICD9-CM-0：）； 无快速破坏骨质的任何病变、 神经性关节炎、 外展肌力缺如或相对功能不足以及快速进展的神经性疾病； 无髋关节或其它任何部位的活动性感染； 当患者同时具有其它疾病诊断， 但在住院期间不需要特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；如有其它疾病，但在 短期内控制（三日内），可以进入路径。 排除标准：严重内科合并症：如极高危组高血压病、空腹血糖大于或等于 8mmol/L、肺心病、严重心脏病（三度房室传导阻滞、主动脉瓣及或二尖瓣重度返流、房颤伴血栓形成）、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、髋关节置换手术禁忌症。 （六）术前准备 1-4 天，所必须的检查 血常规 血型、尿常规、血生化、术前免疫八项、凝血功能。 胸片、心电图。 影像学检查：骨盆平片或髋关节X 片、必要时 CT检查。 特殊检查（根据具体情况）：动态心电图。 （七）选择用药 1. 抗生素：二代头孢、青霉素类，预防性用药时间为 0-1 天。按照《抗 菌药物临床应用指导原则（ 2015 年版）》（国卫办医发〔 2015〕 43 号）执 行。 2. 抗凝：按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 （中华医学 会骨科学分会 2009 年）进行术前抗凝。 （八）手术日为入院第 2-5 天 麻醉方式：椎管内麻醉 / 全麻 手术方式：全髋人工关节置换术，使用国产标准人工假体。 3. 术中用药：麻醉常规用药、切皮前 30 分钟使用抗生素、术后镇痛泵 输血：视术中出血情况定 （九）术后住院恢复， 3-10 天必须复查的检查项目 血常规； 2. 髋关节正侧位 X 片； 必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质。 血沉、 C 反应蛋白 （十）术后用药 1. 抗生素：二代头孢、 青霉素类类， 预防性用药时间为  0-1  天。按照《抗 菌药物临床应用指导原则（  2015  年版）》（国卫办医发〔  2015〕 43  号）执 行。 2. 抗凝：按照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 （中华医学 会骨科学分会 2009 年）进行术后抗凝。 （十一）出院标准 体温正常，常规化验指标无异常； 伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染、无皮下积液（或门诊可处理的少量积液），无皮瓣坏死； 术后 X 片证实假体位置满意，置换侧髋关节稳定、无脱位； 没有需要住院处理的并发症和 / 或合并症。 （十二）有无变异及原因分析 深静脉血栓（ DVT）和肺栓塞（ PE）：是术后最常见的并发症，其高危因素为：ａ、患者有 PE或 DVT病史或家族史。ｂ、恶性肿瘤。ｃ、长时间的固定或运动过少。术后 6～8 小时开始使用低分子肝素或华法令等可降低 DVT发生率，但对 PE的发生率无影响，同时可增加出血倾向从而增加 患者风险。 使用椎管内麻醉较全麻可有效降低 DVT发生率。 需使用低分子肝 素的患者使用前需先拔除椎管内置管预防椎管内血肿。 假体脱位：术后过度内收内旋位可增加假体脱位风险。 其他并发症： 如出血量较大需输血、 血肿造成的发热、 切口愈合延迟、术后感染、脂肪栓塞综合征、褥疮、神经血管损伤、假体松动或断裂、假体 周围骨折等， 并发症的出现可因患者个体差异及其他原因， 存在不可预测性。 合并症：老年人本身有许多合并症，如：糖尿病、高血压、心脏病、 血栓等， 患者在住院期间可能需要同时治疗上述疾病， 长期服用抗凝药物患