（完整版）议循证医学合理用药研究.docx

关注我 实时更新 最新资料 议循证医 学合理用药研究 摘要：循证医 学是医 生 的临床经验，高质量 的证据和患者愿望三者完美结合 的科学，积极运用循证医 学 的原理和方法，将有利于确保临床用药 的安全、有效、经济，对临床合理用药具有指导意义。应充分地应用循证医 学 的方法，克服现存循证医 学 的局限性，以此推动临床用药更加趋于合理。关键词：循证医 学；合理用药；临床药学在临床上不合理用药不仅造成药品资源浪费，而且也是造成药品不良反应 的重要原因，所以如何合理用药一直是人们关注 的热点。随着医 学 的快速发展，大量 的新药不断开发和问世，制剂不断翻新和改进，给临床医 师提供有力帮助 的同时也使医 师用药 的选择范围不断扩大和更加复杂，使医 师在面对大量 的药物信息时往往难以对用药方案及时做出正确 的选择和判断，因此如何更好 的解决合理用药 的问题已迫在眉睫。近年来，循证医 学 的发展为解决这一问题提供了新 的思路：循证医 学强调临床医 师在进行临床诊治决策时，将经验和最新 的科研成果及证据有机地结合起来，同时要求患者积极参与决策，以期达到最佳 的临床效果?。因此，循证医 学 的理论体系对指导临床合理用药很有意义。1循证医 学 的定义循证医 学意为遵循和追求证据 的医 学。国际著名临床流行病学家DavidSacker教授在2000年再次定义循证医 学为：慎重、准确和明智地应用当前所能获得 的最好 的研究证据。同时结合临床医 生 的个人专业技能和多年 的临床经验，考虑患者 的权利、价值和愿望，将三者完美地结合以制定出对患者 的治疗措施。从这个定义中可以看出：在临床实践中，应尽量以客观 的科学依据为证据制定患者 的诊治决策，但并不摒弃医 生 的个人经验，而主张证据和个人经验有机结合，同时更加强调尊重患者 的选择和意愿。不仅要关心近期疗效，更要关注远期效果；不仅要考虑治疗作用，更要考虑副作用以及经济和社会价值等多种因素，选择最佳方案，使治疗效果满意。2合理用药 的现状和原则药物是诊断、预防和治疗人类疾患，促进身体健康必不可少 的卫生资源，药物无疑是临床医 师治疗疾病 的最主要 的武器。但是，药物也是一把双刃剑，若不合理使用，也可以引起严重 的不良后果：不仅会降低药物治疗效果，贻误病情．而且会增加药品不良反应 的发生，还会增加患者 的经济负担，浪费有限 的医 药卫生资源]。当今社会，不合理用药已成为威胁患者生命健康 的主要杀手，据世界卫生组织报告显示：全球患者中1／3 的死因为不合理用药，而不是疾病本身；据美国1994年统计，在住院患者中后果严重 的不良反应发生率为6．7％，估计每年有221．6万例，并致10．6万例死亡，致死率O．32％，列为心脏病、癌症、肺病、卒中之后主要死因 的第5位J。在我国，不合理用药 的现象亦相当突出，不合理用药占用药者 的11％～26％，全国每年5000多万住院患者中至少250万患者是与药物不良反应有关，死亡19万例。现有180万聋哑儿童中，有60％以上是由于不合理用药所致_6j。国家食品药品监督管理局药品评价中心曾在北京、武汉、重庆、广州等地26家医 院对儿童水样腹泻 的药物治疗情况进行了调查，结果发现用药合理 的仅占5．4％；对肺炎 的药物治疗，处理适当 的仅占12．3％J。其中，用药品种最多、最不合理 的首推抗生素，我国呼吸疾病患者主要死于肺部感染，但治疗肺部感染 的主要药物抗生素应用合理 的不到50％。由此可见，如何减少不合理用药及相应不良反应 的发生，使用安全有效 的药品，避免药品资源 的浪费，是目前临床用药亟待解决 的问题。当前，合理用药 的原则为遵循安全性最小风险，最大效益；有效性达到药理效应；经济性尽可能降低治疗成本，取得较高 的治疗效果；适当性用适当 的药品，以适当剂量，在适当时间，经适当途径，给适当患者用适当疗程达到最好 的治疗目标。简而言之，临床合理用药要达到利大于弊，价有所值。3循证医 学与合理用药 的关系在当前医 药快速发展 的条件下，面对严重 的不合理用药现状，将循证医 学 的思想应用于临床实践中，运用高质量 的循证药物评价结果制作临床合理用药指南，对有效提高临床合理用药水平具有积极 的指导意义。循证医 学对临床用药 的指导作用有J：①临床医 师及药师应注重基础研究 的成果；②临床药师应深入临床参与治疗；③临床药师应为临床设计合理 的个体化给药方案；④临床药师应重视药物经济学 的应用；⑤应注意收集医 药理论 的新证据。3．1注重基础研究成果，运用高质量证据确定最佳治疗方案循证医 学要求医 学实践立足于高质量 的证据，高质量 的证据离不开基础研究。没有基础医 学 的探索性研究，就不会有临床医 学 的发展，临床试验是基础研究走向临床应用 的必然阶段，基础研究 的成果不