（完整版）小议我国医疗保障体系发展.docx

关注我 实时更新 最新资料 小议我国医 疗保障体系发展 摘要：通过文献资料分析等方法探讨中国医 疗保障体系现状，剖析中国医 疗保险制度改革和医 疗保障事业发展中存在 的一些深层次问题，提出了完善我国医 疗保障体系 的有效途径及政策建议。认为，要使我国医 疗保障体系现状得到改善，需要政府部门投入资金，加大管理力度，特别是不断扩大中国城乡覆盖面，仍是推动医 疗保险体系不断完善 的当务之急。关键词：医 疗保障；医 疗改革；服务体系一、当前我国新型医 疗保障体系建设中 的主要问题俗话说：“小康不小康，首先看健康”。在我国开始全面建设小康社会 的今天，医 疗保障成为公众普遍关注 的社会热点问题。经过多年 的改革和建设，我国初步建立起了新型 的医 疗保障制度体系构架，其主要标志就是确立了新型 的城镇职工基本医 疗保险制度，同时农村地区也逐渐建立起了新型 的农村合作医 疗制度。尽管我国医 疗保险制度 的改革和建设已经取得了长足 的进展，但总体上看还不尽人意。目前我国医 疗保障制度存在 的问题主要表现在以下几点：(一)社会医 疗保险覆盖范围狭窄截止2003年6月底，全国基本医 疗保险参保人数已经突破1亿人，但从总量上看，医 疗保险覆盖面只相当于2001年城镇就业人口 的42％，在三大社会保险中是参保率最低 的一种。从结构上看，我国基本医 疗保险主要覆盖 的是国有企业、一些机关事业单位 的职工和部分集体企业 的职工，大量其他类型企业 的职工，灵活性就业人员，城市弱势群体等，如低收入或下岗、失业职工，残疾人和孤寡老人，进城 的农民工，以及较早退休 的“体制内”人员等，绝大多数 的社会成员还没有享受到制度上 的医 疗保障，有违社会公平原则。(二)多层次 的医 疗保障体系尚未真正形成尽管目前我国医 疗保障体系 的框架已经基本形成，但合作还有明显欠缺：一是农村人口 的医 疗保障问题还没有得到根本解决；二是现有体系中各个层次 的运行还没有纳入正轨，成效并不显著。职工补充医 疗保险、商业医 疗保险、社会医 疗救助、农村合作医 疗制度和社区医 疗服务等还没有得到有效 的落实。(三)医 疗卫生体制改革与医 疗保险制度改革不配套医 疗卫生体制 的改革是关系到基本医 疗保障制度能否顺利推进 的关键。医 疗卫生体制包括医 疗机构 的补偿机制问题和药品生产、流通体制问题。就一般 的意义讲，医 院补偿机制就是指医 院获得收入 的方式。随着市场经济体制 的确立，政府对国有医 院 的补偿政策也有所变化，补偿 的规模逐渐降低，医 院以经营收入为主，追求经济效益成为医 院 的经营动机。为了医 院 的生存和发展，政府允许医 院从他们销售药品中获得15％～30％ 的价差作为补偿。在中国，90％ 的药品是由医 院零售 的。在追求利润 的诱导下，医 院常常给患者开大处方，特别是多开国外进口或由外资企业生产 的价格高昂 的药品。此外，我国药品 的生产和流通领域也存在着严重问题，普遍存在 的现象致使药品虚高定价，严重影响了消费者 的利益。医 院“以药养医 ” 的补偿机制，药品生产和流通体制 的弊端，对基本医 疗保险制度顺利运转形成了严重 的冲击。医 药卫生体制改革与医 疗保险制度改革不配套 的另一个严重后果是，医 院、医 保机构和患者三方之间 的关系没有理顺，关系紧张。为了控制医 疗费用 的增长，政府部门下发了一系列旨在规范医 院行为 的文件，对医 院 的选择、用药、诊疗项目、费用结算方式以及定点药店 的选择都做了明确规定。特别是不少城市 的医 保机构，改变了过去与医 院实行“实报实销” 的“按项目付费” 的费用结算办法，而采用对医 院约束力更大 的“总额预算制”。这种结算办法增加了定点医 院 的压力，甚至出现了医 院与医 保机构 的冲突。医 院和社保机构 的矛盾，也导致了参保患者 的不满。他们认为虽然参加了医 疗保险，但事实上却得不到医 疗保障，这将会动摇他们对医 保制度 的信心和对政府 的信任。(四)政府对医 疗资源投入不足改革开放以来，政府投入到卫生医 疗事业 的资金比重呈逐年下降趋势，同时个人支出增长迅速。1997—1998年低收入国家(人均年收入在l000～2200美元之间) 的公共健康支出占其财政支出 的平均比例为1.26％，中等收入国家(人均年收入在2200—7000美元之间) 的平均比例为2.25％，而中国只有0.62％。即使与发展中国家相比，中国 的公共健康支出仍然处在非常低 的水平。国家卫生医 疗资金投入不足，是宏观上医 疗保险资金短缺 的一个原因。总之，政府财政对医 疗资源投入 的不足，对医 疗保险制度产生了十分不利 的影响，医 疗保险基金始终处于捉襟见肘 的状态。与此同时，由于医 疗服务结构 的不顺，没有合理地分解患者 的医 疗需求，使资