（完整版）临床标本化验前质量保证.docx

关注我 实时更新 最新资料 临床标本化验前质量保证 目前，检验医 学技术有了飞速 的发展，医 学实验室使用了各种类型 的自动分析仪，大大提高了检验速度，然而实验室 的检测过程是复杂 的，分析前、分析中、分析后存在着许多问题。近年来，质量评价越来越受到医 学实验室和临床各科室 的重视。检验医 学 的发展，核心问题就是质量管理。质量是检验 的根本，没有检验结果 的高质量，发不出准确 的报告，检验科就没有存在 的必要ll。国际标准化组织在2003年3月正式颁布了《医 学实验室质量和能力专用要求》。这份文件把整个检验过程划分为：分析前质量保证，分析中质量保证，分析后质量保证。分析前质量保证是指从临床医 生开出医 嘱开始，包括患者 的准备，患者 的识别，样品采集、运送、处理，到样品检测前。分析中前质量保证是指标本检测 的整个过程。分析后前质量保证是指结果 的确认、解释。分析中、分析后前质量保证都是在实验室完成 的，检验人员是可以控制 的。而分析前 的大部分工作都是由医 生、护士、护工在实验室以外完成 的，其质量控制则相对薄弱。据统计，临床反馈 的不满意 的检验结果中，有80％ 的报告最终可溯源到标本质量不符合要求。标本 的质量是保证检验结果 的基础。因此，分析前 的质量管理非常重要，但这也是最容易出现问题，潜在因素最多，也是最难控制 的环节。如何保证分析前标本 的质量呢?我们可以从以下几个方面做起。1规范填写申请单医 生填写申请单时，书写 的字迹应该清晰可认，患者 的资料，包括姓名、年龄、性别、住院号、诊断、特殊情况等要正确完整，医 生姓名、申请日期、标本类型、测定项目应填写清楚，以便利于检验人员对结果 的解释。2患者 的准备患者 的准备就是规范采集标本前患者 的一切行为。患者 的准备是保证送检标本质量 的内在条件及前提要求。标本采集前，患者 的生活起居、饮食状况、生理状况、病理变化、治疗措施等对标本 的质量至关重要。当患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可以使血红蛋白、白细胞增高。运动可以使天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等在短时间内升高；还可引起血中钾、钠、钙、清蛋白、血糖等成分 的变化。昼夜生理变化，饮食可以引起甘油三酯、尿素、尿酸、血糖等增高。一顿标准餐后，可以使甘油三酯增加50％，天冬氨酸转氨酶增加20％，胆红素、磷、钙、钠和胆固醇增加5％左右。饮食结构 的不同，对上述指标 的影响也是不同 的，高脂肪饮食会使甘油三酯大幅上升，高蛋白饮食会使氨、尿酸、尿素 的值升高较多。药物 的影响、熬夜、疲劳、饮酒等都会影响测定结果 的可靠性。所以，患者在采集标本前，医 护人员应该做好解释工作，尽量争取患者 的配合，尽可能地避免以上情况。一般#8226;实验室管理#8226;要求是在早晨空腹安静时采血或者禁食6h以上采血。如果情况不允许，应该在申请单上注明，以利于检验人员对结果 的解释。3标本采集检验科应该将“标本采集要求”一类 的书面文件送达各个科室，与各个科室经常沟通，向医 护人员讲明标本采集 的重要性。在标本采集 的过程中应该注意以下几点：①严格执行“三查七对”制度。②采血体位对结果亦有影响，采血最好以坐位或卧位。③止血带压迫时间不宜过长、过紧，不宜用力拍打穿刺部位，保证穿刺顺利。④不同 的检验项目使用不同 的采样管。采样量达到标准，保证标本量与抗凝剂比例准确。⑤避免标本 的污染和血标本 的溶血。⑥标本采集 的时间对于检验结果 的阳性率也是密切相关 的。例如，用于血培养 的标本 的采集应在估计寒战或体温高峰到来之前采集。⑦禁止在输液侧采血。4标本 的运送和保存标本采集后及时送检，尽量减少运输和储存 的时间，尽快处理，尽快检测，时间越短，检验结果 的可靠度越高。大部分标本都要求采样后2h内送达实验室。一些特殊标本，例如，脑脊液标本采集后立即送检，并在1h内检验完毕，否则标本放置过久，细胞破坏，影响细胞 的计数及分类等。运送途中防止过度震荡，防止容器破损，防止标识丢失，防止标本对环境 的污染。标本储存时，血细胞 的代谢活动，蒸发作用和升华作用，化学反应、微生物降解、渗透作用、光学作用、气体扩散等，都直接影响标本 的质量，因此应该尽快检验。有些标本不能及时检测，应该分离血清后分装放置冰箱内冰冻或冷藏保存。5标本 的转接护工在接到送检标本 的通知后，与护士交接时，要查清患者 的姓名，科室 的名称，申请项目与标本是否匹配，样品数目。检验科建立完善 的标本接收及不合格标本拒收 的制度，检验科工作人员在接收护工送达 的标本时，也应该查清采样容器 的信息与申请单信息是否一致，标本采集量是否符合实验要求，有无溶血、脂血现象，并记录、签名。对于不合格 的标本应拒收，并记录、签名。总之，临床检验分析前标本从患者到实验室，环节