（完整版）小议中药的特征及服务.docx

关注我 实时更新 最新资料 小议中药 的特征及服务 摘要：随着医 院药学从传统 的药品供应模式向以患者为中心 的药学技术服务模式 的转变,以合理用药为核心 的临床药学工作逐步开展起来,药学服务便成为热门话题见诸报刊,然而,涉及内容基本上都是有关西药药学服务。为此,笔者就中药 的特点及其临床药师服务作一探讨。关键词：中药；药学服务1影响中药疗效 的因素较多,决定了中药应用需要更广泛 的药学服务影响中药疗效 的因素有诸多方面,除了生物和环境因素外,中药 的品种、产地、采收、储藏、炮制、配伍、剂型、剂量、煎服等本身因素则是影响其疗效 的主要方面。1.1保证中药饮片质量,提高临床疗效1.1.1适时采收因不同药用植物 的根、茎、叶、花、果实、种子或全草都有一定 的生长期和成熟期,而其有效成分含量 的高低,将随其不同入药部位和植物各部分 的不同生长期而异,故采药时间应随着中药 的品种和入药部位 的不同而有所区别。如丹参 的有效成分丹参酮ⅡA、丹参酮Ⅰ 的含量,第4季度收获 的丹参比其他季节收获者高2～3倍；薄荷在开花盛期采收者,挥发油含量最高；青蒿中所含抗癌成分青蒿素在7－8月花前盛叶期含量高达0.6%,开花后含量逐渐下降[1]。作为中药师可指导药农适时采收,从源头上把握药材质量。1.1.2合理贮藏中药贮存、保管条件直接影响其质量。不同 的贮藏时间、温度、湿度和方法对药物所含成分有明显影响。有人曾做过实验,三棵针中 的小檗碱随贮存时间 的延长其含量逐渐降低,贮存3年在见光、避光两种条件下,小檗碱含量分别降低54.1%和39.88%。又如刺五加贮存时间超过3年或在高温(40～60℃)、高湿(相对湿度74%以上)、日光照射等条件下贮存6个月,其中所含丁香苷几乎丧失殆尽[1]。中药颗粒剂﹑散剂易吸潮发粘,注射剂 的澄明度易受温度﹑pH值 的影响,故要指导中药保管人员结合每种药物特点合理贮藏,防止中药发霉、变色、虫蛀、泛油等,保证中药质量,从而发挥其应有疗效,减少不良反应 的产生。1.2协助医 师针对病情选择恰当 的中药这一点是临床药师发挥药学服务 的关键所在,要求药师必须具备较扎实 的中医 药知识和一定 的临床经验,笔者认为,可从以下几点协助医 师,提高临床治疗效果。1.2.1必须按照中医 药理论辨证用药科学技术 的发展促进了多学科 的渗透、交叉,用现代药学理论来研究传统中药也取得了可喜成绩。然而,与易理解 的西药理论相比,中医 药理论博深难明,以至于有人对中医 持怀疑态度,也出现了用西医 药理论指导中药应用 的误区。现代医 药学和传统医 药学两者建立 的基础不同,理论体系、思维模式都存在差异,临床中药师应坚持宣传,提高他们对中医 药理论 的认识。应用中药只有在中医 药理论 的指导下辨证施治,才能取得应有 的治疗效果。1.2.2指导医 师或患者正确地选择剂型中药除了传统汤、丸、散、膏等剂型外,近年来也出现了颗粒剂、片剂、口服液、注射剂等新剂型,中药 的品种也日益增多。作为一名临床药师,应为医 师提供专业化 的药剂服务,即根据患者病情和各剂型特点选择能发挥最大疗效 的品种和剂型。汤剂是口服剂型中应用最早、最广泛 的一种。《灵枢·邪客篇》中就有治“目不瞑” 的半夏汤。《伤寒论》载方113首,有95方是汤剂[2]。长期以来,汤剂被广泛应用于临床,是因为它具有以下优点：根据病情 的不同可以灵活加减,充分体现了中医 辨证论治 的思想；汤剂多为复方,经过精心 的配伍,药物之间相互制约、相互协同,达到了降低不良反应、增强疗效 的目 的；汤剂为液体制型,吸收快、作用迅速。正如李东垣所说：“汤者荡也,去大病用之。”所以,应建议医 生尽可能选用这种剂型,以提高临床治疗效果。中药注射剂是在汤剂基础上发展起来 的新剂型,是对中药剂型 的补充与完善,扩大了中药应用 的范围,适应了中医 临床危急重症治疗 的要求。但由于中药及其复方 的成分比较复杂,药液中往往多种成分并存,杂质难以除尽,也缺乏严格 的质量控制标准和可靠 的质量控制方法,对注射剂 的澄明度、稳定性和临床疗效均有一定影响。故此,2005年新版《药典》只收录了止喘灵注射液、灯盏细辛注射液、注射用双黄连(冻干)和清开灵注射液4种中药注射剂。近年来,中药注射剂不良反应报道也不断增加,1960－1993年国内期刊 的780篇文献共报告189例中药注射剂不良反应,而1994－2002年9年间,国内主要医 药期刊 的193篇文献就报道了355例中药注射剂 的不良反应[3]。所以,建议临床医 师慎用中药注射剂,并且与其他中药剂型一样,尽可能避免与其他药品同时应用。胶囊剂也日益受到人们 的重视,因为在提取、浓缩过程中不需要滤除沉淀物或醇沉精制,与疗效相关成分损失少,基本保持了中药汤剂 的特点,