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关注我 实时更新 最新资料 K粉临床运用分析 目前社会上有“K粉”滥用趋势，人们对这一新型毒品 的认识不够，是导致滥用 的主要原因。那么，什么是“K粉”呢?“K粉”通常社会上称为“K仔”或”笳”，其学名为氯胺酮(Ketamine)，又称为开他敏，是一种非巴比妥类静脉全麻药。氯胺酮是苯环己哌啶(Phencyclidine) 的衍生物。临床所用 的氯胺酮是右旋氯胺酮和左旋氯胺酮两对映异构体 的消旋体。实验研究表明，右旋氯胺酮 的麻醉效价为左旋氯胺酮 的4倍，而苏醒期精神运动反应却较少。市售氯胺酮为其盐酸盐，易溶于水，pH3.5～5．5，PKa7．5。1作用机制氯胺酮产生一种独特 的麻醉状态，表现为木僵、镇静、遗忘和显著镇痛。此种状态被认为是边缘系统与丘脑新皮质系统分离 的结果，因此被称为“分离麻醉(Dissociativeanesthesia)”。现知这种概念并不很确切，故已不再使用。根据脑电图研究结果，认为氯胺酮对丘脑新皮质系统有抑制作用，而对丘脑和边缘系统则有兴奋作用。氯胺酮产生麻醉作用主要是抑制兴奋性神经递质(包括乙酰胆碱、L谷氨酸)以及与N甲基d天门冬氨酸(NMDA)受体相互作用 的结果。氯胺酮产生镇痛效应 的机制，主要是阻滞脊髓网状结构束对痛觉 的传入信号，而对脊髓丘脑传导无影响。因此，其镇痛效应主要与阻滞痛觉 的情绪成分有关，而对身体感觉成分 的影响较小，还有些研究 的结果表明，氯胺酮由于与K阿片受体结合而产生镇痛效应。2药理作用2．1中枢神经系统作用静脉注射氯胺酮后意识逐渐消失，往往表现为眼睛睁开凝视、眼球震颤、肌张力增加，有时出现不自主肌肉活动。眼睑、角膜和喉反射不受抑制。镇痛作用显著，即使阈下剂量(SudbissociativeDose)也产生镇痛效应。脑电图表现为α波活动减弱，出现θ和δ波，有时在丘脑和边缘系统出现癫痫样波形，但不向大脑皮质扩散。氯胺酮可使脑血流量和脑耗氧量增加，颅内压随脑血流量增加而增高，过度通气造成低二氧化碳血症可消除这些现象。氯胺酮麻醉苏醒期可出现精神运动性反应，表现为恶梦、幻觉、谵妄、恐怖感等。地西泮、咪达坐仑等药物有助于减少这些不良反应。2.2心血管系统氯胺酮既有直接抑制心肌 的作用，又有通过兴奋交感神经中枢而间接地兴奋心血管系统 的作用，临床上 的表现是这两方面作用 的综合结果。对一般患者，主要表现为心血管系统兴奋作用，包括心率增快、血压升高、心脏指数、外周血管阻力、肺动脉压和肺血管阻力均增加，而在危重患者，尤其在交感神经活性减弱 的患者，则主要表现为心血管系统抑制作用，血压下降、心肌收缩力减弱、外周血管扩张。氯胺酮对心血管系统 的兴奋效应是由氯胺酮阻滞去甲肾上腺素 的再摄取(包括摄取Ⅰ和摄取Ⅱ)介导 的，同时还可引起交感神经节释放去甲肾上腺素。2．3呼吸系统作用临床剂量 的氯胺酮注射缓慢，对呼吸影响轻微，很快恢复。如果静脉注射过快或量过大，尤其当与麻醉性镇痛药配伍用时，则引起显著 的呼吸抑制甚至呼吸暂停，对婴儿和老人 的呼吸抑制作用更为明显。氯胺酮使支气管平滑肌松弛，拮抗组胺、乙酰胆碱和5羟色胺 的支气管收缩作用，故适用于支气管哮喘患者。唾液和支气管分泌物增加，故麻醉前用药以采用阿托品为宜。咳嗽、呃逆、喉痉挛在小儿较成人更常见。喉反射抑制不明显，但保护性喉反射并不保存完整，仍有误吸 的可能。2．4其他作用氯胺酮可使眼压轻度增高，可能是由于眼外肌张力不平衡所致；氯胺酮增加妊娠子宫 的收缩力强度和频率，此药不影响肝、肾功能。 分类精心精选精品文档，欢迎下载，所有文档经过整理后分类挑选加工，下载后可重新编辑。