急性中毒的救护急诊科中心输液室课件.pptVIP

急性中毒的救护急诊科中心输液室 急救原则  (一)阻止毒物吸收 1、气体中毒 抢救程序: 离离开现场， 移至空气新鲜的环境开现场， 移至空气新鲜的环境 离开现场， 移至空气新鲜的环境 吸氧, 保持呼吸道通畅 急救原则  (一)阻止毒物吸收 2、接触性中毒 (1)皮肤污染 抢救程序： 脱去污染的衣服 彻底清洗皮肤 急救原则  注意：毒物种类明确者可使用特殊清洗液，不明确者常规使用大量微温清水冲洗，禁用热水，以防血管扩张而加重毒物吸收。 常见毒物的特殊清洗液 常见毒物 特殊清洗液 苯酚、香蕉水、苯胺、硝基苯、溴苯等 酸性毒物 (如有机磷、汽油、甲醛、四氯化碳、溴等) 碱性毒物(如氨水、氢氧化钠、碳酸钠等) 10％酒精液 弱碱溶液(如苏打水、肥皂 水等) 弱酸溶液(如2％醋酸或食醋、3％硼酸、酸性果汁等) 急救原则  (2)伤口污染或毒蛇咬伤 抢救程序： 清水冲洗伤口上方结扎止血带（定时放松） 彻底清创 急救原则  3、口服中毒 抢救程序：催吐、洗胃、吸附剂、导泻 (1)催吐 是排空胃内容物最简单、最有效的方法。 [常用方法] 1)先饮清水300—500ml。 2)机械催吐 作为首选。可用手指、筷子、压舌板等任何物 品机械刺激咽后壁或舌后根，以兴奋迷走神经产生呕吐。 3)药物催吐 遵医嘱用药，但休克、中枢神经抑制、吗啡中 毒、高血压、冠心病、妊娠、年老体弱者不宜用。 急救原则  [催吐禁忌证] 1)昏迷(有吸入气管的危险)。 2)惊厥(有加重病情的危险)。 3)食入腐蚀性毒物(有消化道穿孔、出血的危险)。 4)食入石油蒸馏物如汽油、煤油、柴油等(有导致 吸入性肺炎的危险)。 5)休克、严重心脏病、肺水肿、主动脉瘤。 6)最近有上消化道出血或食管胃底静脉曲张。 急救原则  (2)洗胃 是彻底清除胃内容物的有效方法，也是口服中毒病人抢救成功与否的关键措施。 洗胃应在催吐后尽早进行(因催吐排空不易彻底)，一般在服毒4—6h内最有效。即使超过6h，由于部分毒物仍可滞留于胃内，故仍有洗胃必要。 急救原则  [洗胃的注意事项] 1)必须确定胃管在胃内。 2)洗胃时宜取左侧卧位，一方面防止吸人气管，另一方面可抬高幽门位 置以减少洗胃液进入肠道。 3)洗胃液每次灌人量200—250ml，最多不超过500ml，以免加大胃内压 力而促进液体进入肠内。 4)洗胃液宜选用温水，太热可促进毒物吸收，过冷易促进胃肠道蠕动而 促进毒物进入肠道。 5)洗胃原则是快进快出，先出后入，出入量一致，反复冲洗。 6)洗胃要彻底，以回收液观之澄清、嗅之无味为止。 7)对毒物种类明确的病人可使用特殊的洗胃液。 急救原则  [洗胃的禁忌证] 与催吐禁忌证相似，对深度昏迷、强腐蚀剂中毒、 惊厥休克未纠正者、严重心脏病、近期有上消化道 出血或食管胃底静脉曲张等应禁忌洗胃。 急救原则  (3)导泻及灌肠 洗胃后可口服或由胃管注入泻 剂，帮助肠道毒物迅速排出体外，以减少毒物吸 收。 常用盐类泻药如50％硫酸镁40—50m1或25％ 硫酸钠30—60m1 急救原则  [注意事项] 1)中枢抑制剂(如巴比妥类)中毒者禁用硫酸镁，以 免加深对呼吸中枢和呼吸肌的抑制作用。 2)一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物的吸收。 3)严重脱水及腐蚀性毒物中毒禁用泻药。 4)服毒超过6h或服泻药2h仍未排便，可用生理盐水 或肥皂水灌肠。目前国外已少用，必要时可考虑与 活性炭合用。 急救原则  (二)清除体内毒物 1．强化利尿 许多毒物经肾脏排泄，强化利尿是加速毒物排泄的重要 方法。 (1)补液 补液一方面可稀释毒物在血液中的浓度，另一方面可增加尿 量而促进毒物从肾脏排泄。常选用糖水或糖盐水静脉滴注。治疗过程中 注意观察尿量、电解质、心肺功能等。 (2)利尿 在补液的基础上给予利尿剂更能加快毒物的排泄。常用速尿 20—40 mg稀释后静脉推注，也可用渗透性利尿剂如20％甘露醇250m1静 脉滴注，治疗过程中注意补充电解质。 (3)调节尿液的酸碱度 碱化尿液可促使酸性毒物从尿中排出，如巴比 妥酸盐、水杨酸中毒等，常选用碳酸氢钠；用大剂量维生素C等酸化尿 液，也可促进苯丙胺等毒物的排出。 急救原则  2、血液透析 能清除体内毒物或其代谢产物，并纠正水电 解质及酸碱平衡失调，故对严重中毒病人应考虑血液透析治 疗，有以下指征应