（完整版）小议急性呼吸衰竭的护理.docx

关注我 实时更新 最新资料 小议急性呼吸衰竭 的护理 (一)临床表现由于COPD伴发急性呼吸衰竭时会危及生命，所以可能没有时间对患者进行全面 的检查，可依赖于家属 的描述或患者 的医 疗记录发现诱因。视诊时注意有无口黏膜、口唇和甲床发绀、鼻翼扇动和皮肤灰白。检查时可发现患者打哈欠和使用辅助呼吸肌呼吸。患者可出现焦虑、不安、沮丧、嗜睡、易激惹、精神错乱或好争吵。患者通常表现为呼吸急促，这是即将发生呼吸衰竭 的信号。触诊发现皮肤湿冷和胸廓运动不对称时提示气胸。如果存在触觉语颤，在支气管阻塞或胸膜渗出时触觉语颤降低，肺实变时则增强。叩诊时，尤其在COPD患者显示过清音。如果是肺不张或肺炎引起 的呼吸衰竭，叩诊音常为浊音或实音。听诊常提示呼吸音减低。气胸患者 的呼吸音可能消失。其他呼吸衰竭 的病例可能闻及附加呼吸音如喘鸣音(哮喘)和干??音(支气管炎)。如果听到湿??音，要怀疑是肺水肿引起 的呼吸衰竭。(二)诊断性检查ABG分析是诊断和治疗急性呼吸衰竭 的关键。ABG结果逐渐恶化和pH正常强烈提示急性呼吸衰竭。肺组织基本正常 的患者，pH低于7．35常提示急性呼吸衰竭。COPD患者pH偏离正常值，甚至更低。血液检查如白细胞计数常用于检查基础病因。血细胞比容异常减低和血红蛋白水平降低提示血液丢失，这意味着血液携氧能力下降。X线胸片常用于明确基础肺疾病或异常情况，如肺气肿、肺不张、肺损伤、气胸、肺部浸润和渗出。心电图检查可以发现心律失常。常规心电图可检出肺源性心脏病和心肌缺氧。肺动脉导管可以帮助区分引起急性呼吸衰竭 的原因是肺肿还是心血管，也可用于监测血流动力学压力。脉冲血氧计测量可发现动脉血氧饱和度下降，但结果不如ABG分析可靠。血清电解质结果会经常变化。代偿性 的过度通气会引起低钾血症，这时机体会试图纠正碱中毒；低氯血症常见于代谢性碱中毒。其他检查，如血培养、革兰染色和痰培养可用于确定病原体。(三)护理措施将患者及家属带至治疗病室。大部分急性呼吸衰竭患者接受重症监护。帮助患者了解治疗过程，可以帮助减轻焦虑。为了纠正低氧血症，要给予适当浓度 的吸氧治疗，使PaCO2维持在50～60mmHg 的小范围内。COPD患者通常只需要少量补氧。要注意观察阳性反应，如呼吸、肤色和ABG数值 的改善。保持患者呼吸道通畅。如果患者出现二氧化碳潴留，要鼓励患者咳嗽和缩拢口唇深呼吸。如果患者处于觉醒状态，可以使用刺激式肺量计。如果患者接受插管治疗并处于昏睡状态，要每1～2h改变1次体位。行体位引流和胸部物理治疗帮助患者清除分泌物。密切观察患者是否出现呼吸暂停，听诊呼吸音。监测ABG数值和生命体征，出现改变时要立即报告。通过脉搏血氧饱和度测定仪测出血氧饱和度水平，恶化时要通知医 师。观察治疗 的并发症，尤其是氧中毒和急性呼吸窘迫综合征。频繁监测生命体征。注意有无脉率变快、呼吸频率变快或减慢、血压下降或患者发热并记录。密切监测并仔细记录血清电解质水平，逐渐纠正电解质失衡。通过记录患者每日 的出入量和体重监测患者液体平衡。进行心电监测，检查有无心律失常。经常对患者进行口腔护理。必要时对意识混乱 的患者给予软绳束缚手腕防止患者挣脱给氧设备。但是要记住这样会增加患者 的焦虑、恐惧和使其易激惹。将患者置于舒适 的位置，保持最佳 的气体交换。将呼叫器置于患者可以触及 的位置。使患者保持在体温正常状态，减少机体对氧 的需求。让患者慢走，分组小心地活动，为了增加体力而活动，注意相应 的休息。如果患者需要机械通气：经常检查呼吸机参数设置，反折部位 的压力和ABG数值确保吸入氧气 的百分比(FIO2)正确，FIO2由ABG水平决定。在每次改变FIO2 的20～30min后，要进行取血查ABG。根据需要进行吸痰。观察痰液 的性质、黏度和颜色变化。提供加湿装置溶解分泌物。注意机械通气 的并发症，如心排血量降低、气胸或其他压力损伤、肺血管阻力增大、尿量减少、颅内压升高或胃十二指肠出血。常规性评估气管内插管 的位置和开放度，确保导管位于合适 的位置并捆绑牢固。插入导管后要立即检查，防止插管时误将导管插入食管或主支气管。还要警惕支气管和食管穿孔、吸入、牙齿破损、鼻出血、心律失常、高血压和迷走神经反射如心动过缓。置管后要注意并发症，如脱管、导管反折处突出、呼吸系统感染和气管软化、硬化。吸痰时应用无菌操作，每24h更换通气管路这些措施以预防感染。预防气管溃疡，它可由过度扩充人工呼吸道而压迫气管壁血管引起。使用低渗漏技术、带高余量折返管(低压管)、泡沫管或带压力调节阀 的折返管。每8h测量1次管压。实行预防组织坏死 的措施。将鼻气管插管置于并保持在鼻孔中间位置，给予细心护理。定期松解绑插管 的胶带防止皮肤损伤。