老旧小区改造居民意愿调查表、改造方案、居民满意度调查表（ word 版）.docxVIP

- 1 - - 1 - 附录 A 老旧小区改造居民意愿调查表 姓名 性别 年龄 住址填表 单位 时间  年 月 日 是否同意您所属小区改造：是□否□ 是否同意改造后进行物业管理并缴纳物业费：是□否□ 请您选择个人出资方式：业主直接出资□、住宅专项维修资金□、小区共有部位和共有设施设备收益以及其 他属于业主所有的资金□其他 序号 改造内容 建筑物（公共部位）修缮供水 供电 管线规整及光纤入户燃气 同意改造 不同意改造 供热 1 基础类改造 内容 排水管网 道路更新绿化 公共照明环卫设施消防设施 安防设施 社区党群服务中心（站） 社区服务用房（站） 物业管理与服务用房 完善类改造 2 内容 室外健身设施及公共活动场地无障碍及适老化改造 机动车停车位（场、库） 非机动车停车棚及充电设施 建筑节能改造（外墙保温，楼梯间窗户等） 加装电梯 智能信包箱、快递柜文化休闲设施 应急救援站 养老服务设施 托育设施 3 提升类改造 内容 您对小区改造的意见、建议： 医疗卫生设施 便民市场、便利店家政服务网点 社区食堂 信息发布设施智慧住区 签名： 联系方式： - 2 - - - PAGE 3 - - - PAGE 4 - 附录 B 老旧小区改造方案 项 目 名 称 实 施 单 位 编 制 单 位 编 制 时 间 ft东省住房和城乡建设厅 编制 2020 年 6 月 小区地址户数（户） 小区地址 户数（户） 楼栋数（栋） 改造面积 （万㎡） 改造范围 改造总投入 （万元） 起止时间 改造分类 改造内容 预计投入（万元） 基础类 完善类 提升类 投入合计（万元） 二、项目现状 项目概况。包括小区历史、特色、用地、建筑物、人口结构、居民收入、管理现状，基础设施、服务设施、产业设施现状等内容。 居民需求。包括征集居民意愿情况，居民改造及后续管理需求，公共服务设施和社会服务设施需求，提出的意见建议等。 三、改造内容 包括基础类、完善类、提升类项目改造内容、技术特点、改造成本、改造范围、改造数量，小区改造特色和亮点打造等。 四、工程实施进度及计划安排 充分考虑老旧小区住户生产生活需求，合理安排工期，明确工程实施进度和计划；分析施工对小区及附近居民生活产生的影响程度，并提出针对施工产生的影响所应采取的应对措施等。 五、经济社会效益分析 包括改造总体投入及分项投入，改造后产生的经济、社会效益分析。 六、长效管理模式 包括改造后采用的物业管理模式。 七、保障措施 包括推进项目实施的组织保障、质量安全保障、资金保障、实施效果保障等。 八、成果附件 改造方案设计成果应包括设计总说明、建筑总平面图、室外管线综合图、室外照明总平面图、绿化景观总平面图、改造重点区域建筑平面图及必要的立面图和效果图、改造工程量清单及投资估算等。 附录 C 老旧小区改造居民满意度调查表 小区名称： 满意度得分： 姓名 姓名 性 别 年 龄 住址 单位 填表 时间 年 月 日 意见 序号 调查内容 满意 较满意 一般满意 不满意 1 改造意愿征求 2 文明施工 3 环境改善 4 生活便利性改善 5 建筑物修缮美化 6 施工质量 7 对本小区改造效果总体评价 对小区改造的意见和建议： 签名： 联系方式： 注：1.由小区住户根据改造情况在意见栏内打勾，满意得满分，较满意得80%分值，一般 满意得 60%分值，不满意得 0 分； 2.满分 100 分。改造意愿征求、环境改善、生活便利性改善、施工质量各15 分；文明施工、建筑物修缮美化各 10 分，对本小区改造效果总体评价20 分。 - 7 -