临床技能多站式考核对医学生临床技能评价的思考-2019年教育文档.docx

临床技能多站式考核对医学生临床技能评价的思考 近年来， 为规范临床技能考试形式， 提高医学生考核评价的 客观、全面和真实性， 越来越多的医学院校开始采用临床技能多 站式考核对医学生临床技能进行考核， 并取得了较好效果， 为医 学人才培养和优化临床教学改革奠定了良好的基础， 也将使更多 的医学生通过执业医师考试和毕业后胜任工作岗位的能力得到 更好地提升。 一、临床技能多站式考核现状及发展 临床技能多站式考核亦称之为客观结构化临床考试 (Objective Structured Cli nical Exam in ati on , OSCE。最 初是由英国学者 M.R. Harden 于 1975 年提出， [1] 即在临床技能 考核中以模拟临床现场情景的方式， 客观评估和测试医学生的临 床处置及适应能力。 在考核过程中， 通过事先设计的多个系列考 站对学生进行各项实践技能测试， 有效弥补了学生在临床技能方 面于传统笔试无法测试的主观性考核， 为培养医学生厚知识、 强 技能和严谨科学态度， 提升他们的综合素质与能力创造更好的条 件。 目前国外许多医学院校如美国、 加拿大、 韩国以及日本等都 较早采用多站式考核对医学生的临床技能进行评估， 其考试内容 和评价范围涵盖了教育目标分类学的主要领域： 认知、 情感和精 神，并涉及综合临床接诊能力、 英语口语能力和人际关系与交流 能力等等，考试形式以多站式考试进行，共约 12 个站左右，每 站考试时间不等， 要求考生完成至少 5个以上的任务； 还有的在 国家医师考试中引入多站式考核，取得了良好的效果。近年来， 我国部分医学院校面对考期较长、 人力物力投入较大， 而且只能 满足小批量学生应考等问题， [2] 为改变传统临床技能评价方式 单一、主观性考核比重较大和评价欠全面的弊端，借鉴和引入 OSCE考核方法，有的医学院校采用 3-7个站点不等设置多个考 核项目， 学生可以随机进入各个站点抽取一组题目进行考试， 每 个题组的考试内容和难易程度基本相当，考试目标更加明确细 化，考试形式更加灵活多样，以保证考试的公正公平，得到教师 和学生的普遍认可及医学教育界的肯定。 二、客观结构化临床考试的特点及优势 医学临床多站式考核优于传统临床考试评价， 有其自身的特 点和优势，主要体现在以下三个方面： 首先是体现在不同的考核方式。 OSC改变了医学教育通常 的考试方式，它所采用的测试手段必须与临床实际情景紧密结 合，达到既接近临床实际又方便易行， 既不脱离专业理论又不囿 于书本的死记硬背；？圍酝？较多注重课程内容传授转变为更为注 重临床技能的实践应用， 使课堂和书本学习的专业知识在实践中 进行总结和检验， 临床知识融化为临床技能， 通过实训学习进一 步检验临床技能掌握的程度，具有较好的可靠性、有效性、重复 性和稳定性，符合医学院校客观评估现代医学生医学专业知识、 临床实训技能以及人文沟通等综合素质的培养目标。 其次是体现在对临床知识的系统分解。oscE艮据教学计划 设计层次不同、结构不一、难度不同的实训技能考试，既要形式 灵活又不能脱离教学大纲的内容， 通过灵活设置考站， 构建各种 评分标准体系和标准化病人匹配试题库， 在不同的站点分别将多 个模块、 多个题组的考试同时进行， 使教学大纲的内容得到有机 的联系。 有的医学院校在所有考试结束后， 进行教师和学生等的 问卷调查， 教师可以根据学生表现进行现场点评， 指出同学们优 势和不足， 并针对相关问题提出合理的意见和建议； 学生提出他 们的疑虑和困难，大家各个击破不断改进 [3] ，这将更加有利于 多个站点学生整体把握临床知识和实训技能， 从而有效地促进学 生积极的应试态度和对专业学习的极大兴趣。 第三是体现在对临床技能的把握。OSCEI加注重考核医学 生对临床技能的掌握程度， 看重临床专业的实践性， 即以客观方 式评价医学生的临床技能， 这是日后能否适应临床工作实际要求 的重要环节， 也是反映医学实训考核中临床技能的实际水平。 通 过设立和模拟不同而逼真的临床环境， 使考生在考站通过事先设 计的一系列实践技能测试， 测试内容包括标准化病人、 临床资料 采集以及在医学模拟人上进行实际操作等环节， 这类客观结构化 临床考试可以提高临床实训的测评效果， 强化对临床专业方法的 学习和学习方向的指导， 为医学生的临床技能掌握以及综合能力 的提升创造更为适宜的环境和条件。 三、客观结构化临床考试对医学生临床技能评价的思考 随着临床技能考核体系的不断完善， 标准化、 科学化考试得 到加强，运用OSCE寸医学生临床技能评价势在必行。 首先，客观结构化临床考试推动了临床教学改革。 随着高校 医学教育改革的不断深化， 提高教育教学质量已经成为教学改革 的主旋律。 因此必须大刀