临床科室每月质控活动学习记录.docVIP

. 年 月份 科室 医疗质量与安全管理活动记录 年 月 日 整理范本 . 科室质量与安全管理小组成员 组 长： 副组长： 组 员： 组长由科室主任 / 副主任、护士长担任，副组长由高年资主治医 师以上人员、骨干护士担任，组员根据科室情况自行设定。 （组长、 副组长可根据科室情况调整） 科室质量与安全管理小组职责： 1、负责组织本科室的质量与安全管理工作。 2、负责拟订本科室相关的制度并对照执行。 3、每月中旬召开科室医疗质量及安全会议，对上个月科室的基 本指标、科室住院重点疾病监测指标、住院重点手术监测指标、患者 安全类指标、临床路径指标、合理用药监测指标、上月核心制度的落 实情况进行分析评价，对上月医疗质量及安全管理工作总结。 4、根据职能部门要求落实整改工作。 5、提出下月的工作计划。 整理范本 . 月份科室医疗质量与安全管理活动记录 时 间： 地 点： 主持人： 参加人员（要求参加人员亲自签名） ： 记录人员： 一、上个月医疗质量及安全情况回顾及总结 医院医疗质量考核情况： 整理范本 . 科室总结及整改情况： 整理范本 . 二、科室本月基本指标 与去年 指标 本月情况 去年同期情况 上月情况 与上月比较同期比较 门诊人次数 出院人数 死亡人数 出院者平均住院日 病床使用率 手术例数 非计划再次手术台数 住院天数大于 30 天 天内再入院 整理范本 . 情况分析： 三、科室本月住院重点疾病监测指标 （科室前五位病种） 指标 住院超 总例 死亡 2 周再住 1 月内再 平均住 平均住 30 天例 病种 数 例数 院例数 住院例数 院日 院费用 数 整理范本 . 情况分析： 四、科室本月住院重点手术监测指标 （科室前五位手术） 指标 术后非预 住院超 平均术 平均总 总例 死亡 平均住院 期再次手 30 天例 前住院 住院天 手术名称 数 例数 费用 术例数 数 天数 数 情况分析： 五、科室本月 18 种重点疾病监测指标 指标 1 月内再 住院超 30 平均住 平均住院 总例数 死亡例数 住院例数 天例数 院日 费用 整理范本 . 病种 情况分析： 六、科室本月 18 种重点手术监测指标 指标 术后非预 住院超 平均术 平均总 总例 死亡 平均住院 期再次手 30 天例 前住院 住院天 手术名称 数 例数 费用 术例数 数 天数 数 情况分析： 整理范本 . 七、科室本月患者安全类指标 指标 本月例数 发生率 项目 压疮（入院前有）指标 院外压疮 压疮（住院期间发生）指标 压疮高风险例数 护 申报难免压疮例数 理 院内难免压疮 院内非难免压疮 类 跌倒 / 坠床指标 患 跌倒高风险例数 跌倒 / 坠床 者 护理缺陷指标 安 给药类护理缺陷 非给药类护理缺陷 全 因用药错误导致患者死亡 指 输液反应 标 自伤事件 意外拔管 出院患者手术过程中异物遗留（手术室） 出院患者产伤（新生儿） （产科）（产科） 专 出院患者产伤（阴道分娩产妇） （产科） 出院患者产伤（器械辅助阴道分娩） （产科） 科 出院患者产伤（非器械辅助阴道分娩）例数 择期手术患者手术后肺栓塞 指 择期手术患者手术后深静脉血栓 择期手术患者手术后肺部感染 标 择期手术患者人工气道脱出 糖尿病患者低血糖发生（内分泌与代谢病科） 整理范本 . 意识障碍患者误吸发生 （神经内科、神经外科） 院前急救运送患者意外发生（急救部） 急救院内运送患者意外发生（急救部） 医源性气胸 医源性意外穿刺伤或撕裂伤 医疗护理投诉及纠纷 其他医疗安全不良事件 情况分析： 科室本月住院手术患者术后感染监测指标 指标 术后感染 平均术前 平均总住 平均住院 总例数 死亡例数 手术名称 例数 住院天数 院天数 费用 这一类手术有术后感染的必须填写（如髋关节置换术有感染则必须填写） 情况分析： 整理范本 . 科室本月住院手术术后并发症监测指标 指标 术后并发 平均术前 平均总住 平均住院 总例数 死亡例数 手术名称 症例数 住院天数 院天数 费用 这一类手术有术后并发症的必须填写 情况分析： 八、科室本月临床路径指标 入径例 收治 完 平均 平均 指标 入径 完成 入组 数占出 病人 成 住院 住院 临床路径病种 数 数 率 院人数 数 率 日 费用 的比例 整理范本 . 情况分析： 九、科室本月合理用药监测指标 指标 本月情况 标准 超标百分点 项目 门诊药品比例 住院药品比例 门诊抗菌药物处方比例 整理范本 . 急诊抗菌药物处方比例 住院抗菌药物使用率 抗菌药物使用强度 治疗标本送检率 抽查住院病历合理用药率基本药物使用率 药品不良反应报告例数 情况分析： 科室抽查病历使用抗菌药物的情况 不合理病历住院号 主管医师姓名 使用不合理的原因 医院抽查病历合理用药的情况 *Ⅰ类切 不合理病历住院号