压疮的循证分析详细版.pptVIP

压疮的循证分析 指导老师：江老师 学生：王银花 .精品课件. * 目录 风险评估 预防 治疗 人群、国内应用情况 相关文献 .精品课件. * .精品课件. * 证据分级【1】【2】 .精品课件. * 风险评估【1】【3】 1．对每一位住院患者进行全身皮肤的评估，对容易损伤的部位尤其是骨骼突起部位进行重点评估，对有皮肤损伤危险的患者应每天进行评估(Ⅳ级)。 2．联合运用权威的压疮危险因素评估工具来评估患者患压疮的危险因素(Ⅳ级)。 3.根据患者压疮风险水平选择压力分配设置可以降低压疮发病率和发展（5个相关的RCT） 4.风险评估纳入到护理实践中后能增加预防措施，使病人在护理早期受到的干预措施增加（5个相关的RCT） .精品课件. * 预防【1】【3】【4】 1．对有压疮危险因素的患者应定时改变体位以尽可能避免发生压疮(Ⅳ级) 2．避免在骨骼突出部位进行按摩(Ⅱb级) 3．有压疮高危因素的患者不宜使用普通床垫，应使用接触面压力较低的特殊床垫(如高密度泡沫床垫)(I a级)。 4．对将要进行手术治疗的有压疮高危因素的患者，在手术过程中应使用减压床垫(I a级) 5．保护和保持皮肤的完整性(Ⅳ级) 6．保持皮肤干燥，尤其当患者有大小便失禁时(Ⅳ级) 7．对新入院患者或病情有变化的患者应进行营养评估并采取适当的干预措施(Ⅳ级)，对患严重疾病的老年患者应给予营养支持治疗(I b级)。 证据支持的观点 .精品课件. * 营养支持：标准的医院饮食营养餐，使压疮发病率RRR相对风险降低率（relative risk reduction）为15％。（5个相关RCT） 重新定位：应该个性化评估，考虑界面压力和翻身频率。证据表明，硅胶垫4小时翻身一次与标准的泡沫床垫2小时或3小时翻身一次在降低1或2级的压疮发生率上更具有优越性。（2个大型的RCT） 尿失禁管理：证据支持结构化的皮肤护理，以减少尿和/或大便失禁患者1级或2人褥疮发病率；大小便失禁患者使用酸碱平衡清洁剂清洁皮肤比用肥皂和水更对于减少1或2级压力性溃疡的发病率有益。（2个RCT） .精品课件. * .精品课件. * 支撑工具（A级）【5】 交变性床垫比弹簧性床垫预防足部压疮发生更有效。 在防止足跟压疮发生中low-air-loss bed 比 mixed pulsating air mattress（混合脉动空气床垫）更好。 在骨科某些类型的羊皮能降低骶尾部压疮的发生。 在手术台上应用覆盖物能限制围手术期和手术后的压疮发生率。 空气流动化的床能提高压疮的愈合。 .精品课件. * 治 疗 清洗 清创 敷料 营养支持 生物、物理、手术等相关疗法 多学科伤口护理 .精品课件. * 治疗【6】【7】 清洗（Ⅱ级）：无证据支持使用任何特定的压疮伤口清洗方案或技术。 清创（Ⅲ~Ⅳ级）（Debridement）：没有证据表明使用胶原酶，聚糖酐，卡地姆碘（cadexomer iodine）或蛆清创能大幅提高完全愈合。 酶和机械清创剂之间差异无统计学意义，以下除外： 木瓜蛋白酶尿素比胶原酶更好的清创。 与聚糖酐相比，藻酸钙更好的减少溃疡面积。 在凝胶中添加链激酶/链道酶可更快的清创。 蝇蛆清创比传统治疗更完整的清创。 证明清创设备治疗效果的证据有限。 .精品课件. * 敷料 A B A优于B 水胶体 盐水纱布 压疮完全愈合率高3倍 水凝胶和 氢化物聚合物 水胶体 压疮完全愈合率高50%~70% 聚氨酯泡沫塑料的敷料和hydrocellular敷料 水胶体 中度到高度渗出性溃疡中具有更好的吸收性 藻酸盐与水胶体敷料混合使用 单独使用水胶体 显著减小溃疡的大小 持续银释放敷料 其他 研究的一种倾向 能减少感染的风险 促进更快的愈合 .精品课件. * 16个RCT 10个RCT 9个非随机 .精品课件. * 营养支持 【8】 营养不良已被证明是PU发展和恶化的重要因素。然而，营养干预是否可有效治疗PU仍不清楚，争议主要是由于在最近的一些研究报告结果不一致。 研究数据表明营养补充可使PU恢复快，患者住院时间缩短。PU患者通常在饮食中补充高能量和蛋白质，维生素，矿物质和免疫调节剂。 .精品课件. * 相关证据支持【6】【7】【9】 物质 作用 证据 水解蛋白15g.tid 愈合没有影响，但在治疗褥疮量表得分（PUSH）可以提高2倍 抗坏血酸500mg.bid 显著减小溃疡的面积 非常高蛋白管饲（蛋白质为25％）比高蛋白管饲（蛋白质为16％） 显著减小压疮的面积 Ⅱ~Ⅲ级 补充剂含有锌，精氨酸，维生素C比标准的医院饮食 更好的减少溃疡面积 Ⅰ级（无实质的证据来支持每天补充维生素C能促进压疮愈合） .精品课件. * 生物、物理、手术等相关疗法 蜂蜜（Ⅰ级），细胞治疗（Ⅳ级），电刺激可以显著减