偏头痛与卒中幻灯.pptVIP

偏头痛与卒中 Migraine and stroke 偏头痛与卒中的关系是神经科医 师需要解决的众多疑难问题之一。偏 头痛和中风都能产生一系列头痛、神 经缺损和脑血流改变的联合病症，给 疾病的诊断带来一定的困难。 流行病学 流行病学的研究报告认为卒中的发生在有先兆或 无先兆的偏头痛病人中更常见，特别是在伴有其它卒 中危险因素，如吸烟和使用口服避孕药的 45 岁以下妇 女中。脑梗塞的危险性在无先兆偏头痛中增加 3 倍， 在有先兆偏头痛中增加 6 倍（ odds ratio 6.2 ）；吸烟严 重的年轻偏头痛妇女，卒中危险性与对照组相比增加 10 倍（ odds ratio 10.2; p 0.001 ）。用口服避孕药的偏 头痛妇女的卒中危险性与没有偏头痛和不使用口服避 孕药的对 照组相比 较有更显 著的增加 （ odds ratio 13.9 ）。而且，这种偏头痛病人更可能呈现复发生卒 中。 这一证据提示 偏头痛可能被考虑为是年 轻妇女卒中的独立危险因素 。但我们不能就 此下结论：所有患偏头痛的年轻妇女都是卒 中的高危人群。偏头痛妇女缺血性卒中的绝 对危险率应该为 19/10 万 / 年。有两项大的人 口方面的研究假设提出了偏头痛相关的卒中 危险性可能随年龄的增长而减少。确实，这 种危险性在 45 岁以上伴有其它卒中危险因素 的偏头痛病人中并没有一定增加。在男性也 仅发现有先兆偏头痛病史者与脑缺血有正相 关。依照其它的流行病学观察资料，偏头痛 家族史可增加缺血性和出血性卒中的危险性。 发病机理 与卒中相关的偏头痛的发病机理目前还不清楚， 但许多资料显示在偏头痛和卒中之间有共同的生化过 程。在缺血性卒中的急性期，炎性递质如细胞活素 （ cytokines ）和血管活性肽（ vasoactive peptides ）的释 放，上调的粘附分子和钾从去极化神经细胞释放引起 的血管收缩已经被证实。所有这些机制也同样发生在 偏头痛发作期，特别是有先兆的偏头痛，已证实它能 引起血流量减少和扩散性抑制。当脑血流量减少和促 发凝血障碍的一些因素如脱水和高粘血症共存时，就 能引起血栓形成和偏头痛性梗塞。 偏头痛相关的卒中分类 ? 卒中和偏头痛共存 ? 症状性偏头痛 ? 偏头痛诱发的卒中 卒中和偏头痛共存 为一次明确的临床卒中综合征的发生必须远离典型的偏头痛 发作期。 当年轻人同时患有这两种疾病时，认识卒中的真正原因可能 是困难的，如果存在多种卒中危险因素时更加如此。近期的研究 报 告 了 有 缺 血 性 卒 中 的 偏 头 痛 病 人 合 并 卵 圆 孔 未 闭 （ patent foramen ovale,PFO ）和房间隔动脉瘤 (atrial septal aneurysm,ASA) ， 在有先兆偏头痛患者中 PFO 的发生率较高。在一项对隐源性卒中 进行的预期的研究中显示 46% 的患者有 PFO ，而 PFO 中 27.3% 患偏 头痛。患 PFO 和卒中的病人中 36% 有偏头痛，而患卒中不伴 PFO 的 病人仅 16% 有偏头痛。有心脏病的患者，在偏头痛发作期脑栓塞 的发生率可能有增加的趋势，因此时血小板的聚集性是增高的。 此外，小量的开放性研究也观察到经皮操作 PFO 关闭能减少缺血 性卒中发生的危险性和偏头痛发作的频率，这提示偏头痛可能是 心源性栓塞的症状。 症状性偏头痛 为与偏头痛发病机理无关的一种结构性病变，表现为典型 偏头痛的临床症状。这种情况的偏头痛是下列疾病的临床表现， 如动静脉畸形或其它神经科疾病如线粒体脑病伴高乳酸血症和 卒中样梗塞（ MELAS ）、脑常染色体显性遗传性动脉病伴皮层 下梗塞和白质脑病（ CADASIL ）。 在症状性偏头痛分类的文中，描述了另一个病“ 酷似偏头 痛 ”。这是一种具有头痛和一系列类似偏头痛出现的那种神经 系统症状和体征的进行性结构障碍性疾病。 自发性颈动脉夹层（ CAD ）就是一个酷似偏头痛的很好例子。 事实上，偏头痛也增加了动脉夹层的危险性。近期的研究显示偏 头痛和 CAD 有着密切的关系。在一项医院基础上的研究报告中， CAD 患者中 49.1% 有偏头痛，与 CAD 无关的住院卒中病人中 21% 有 偏头痛（ odds ratio 3.6; p 0.005 ）。这表明内皮系统的疾病有发生 偏头痛的趋势。患 CAD 的病人，偏头痛发作出生后即开始，发作 频率较高于其它的研究组。假设 CAD 病人频繁的面痛是在三叉神 经分布区，这可能就是偏头痛症状的起源。这些观察支持了这一 假设：动脉壁和它的细胞外结构可能在偏头痛的发病机制上扮演 了一个角色。早期的假设认为偏头痛病人可能细胞外基质退化的 程度较大。基于这一理论，患者将更进一步遭受动脉夹层或其它 血管动脉粥样硬化损害的危险，导致缺血性