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低分子肝素钙及足三里穴位 注射的注意事项 2016 年 9 月 李丽娟 低分子肝素钙注射的注意事项 定义 低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分 解、纯化而成的低分子肝素钙盐 , 具有快速而 持续的抗血栓形成作用 , 并具有能改善血流动 力学 , 生物利用度高 , 半衰期较普通肝素明显延 长 , 出血的危险性较低 , 无须实验室监测等优点。 血液透析体外循环中预防血凝块形成 预防及治疗深部静脉血栓形成 作用 用法 不能用于肌肉注射。在预防和治疗血栓栓塞性疾 病，应皮下注射。皮下注射时通常的注射部位 是腹壁前外侧，左右交替。针头应垂直而不是 斜着进入捏起的皮肤皱折。应用拇指和食指捏 住皮肤皱折直到注射完成。 用药途径及部位 上臂三角肌下缘 腹部 途径 皮下注射或静脉给药 , 部位 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 禁止肌注 !!! 范围选择 为腹部脐上 5cm 至脐下 5cm 为上下边界，左右为 锁骨中线内外 5cm 范围 （避开脐周 1-2cm ），左右交 替注射， 2 次注射点间距 2cm 。 注射方法 平卧屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮肤 2min, 至皮肤发红 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶 消毒局部皮肤 垂直角度拔出针帽 注射方法 右手以握笔式持针，固定针头垂直进针 ( 根据患者的胖瘦程 度决定注射深度 ) 左手将推注杆推至注射器底部 ( 注意速度， 4~5s) 注射方法 注射毕停留 10s ，使药液基本扩散 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口 5~10min ，力度以 皮肤下陷 1cm 为度 对用药超过 7d 的患者应加强观察。护士在 用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的 局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其 他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、 疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定 期检测血小板计数、凝血酶原时间（ PT ）、 部分凝血活酶时间（ APTT ）、纤维蛋白原 （ FIB ）及肝、肾功能等 。 用药后观察要点 不良反应 注射部位皮下出血 疼痛 硬结 腹壁血肿 其它 原因分析 注射过浅 ： 皮肤浅筋膜区分布较多神经和血 管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头 损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿 刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。 药液残留 ： 该药刺激性强，排气后针头处有 药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛 细血管，增加疼痛并出现瘀斑。 原因分析 注入药液速度过快 ： 注入速度过快使局部浓 度过高，产生疼痛形成硬结 。 注射部位 ： 未选择合适的注射部位和方法， 如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状 更加明显。 原因分析 按压时间和力度 ： 该药虽抗凝作用较弱，但与 阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成 皮肤瘀斑。 拔针方法欠准确 ： 拔针速度过慢或未沿注射 角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和 瘀斑。 不良反应的处理 1.0 ～ 1.5 ｍ㎡ 不等的固定结节，为局部小血肿 自行吸收 不良反应的处理 当发现有血肿形成时，立即报告医生停 药，局部按压 30 分钟，以防继续出血，后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素 的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。 冷敷 不良反应的处理 如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消 退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。 操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不 净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。 穿刺抽吸 健康宣教 ? 应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外， 还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意 大 便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向 。 用药期间嘱患者 不要热敷腹部 以免增加出血危险 性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避 免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。 足三里穴位注射的注意事项 足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具 有调理脾胃、补中益气、通经活