2021低血糖的处理与护理措施课件.pptVIP

? 低血糖的抢救措施和护理措施 ? 张庆 1 低血糖分类及诊断标准 严重低血糖 1 需要旁人帮助， 常有意识障碍， 纠正后神经系统 症状明显改善或 消失 2 血糖 ≤ 3.9mmol/L, 有 低血糖症状 症状性低血糖 3 血糖 ≤ 3.9mmol/L, 无 低血糖症状 无症状性低血糖 诊断标准：非糖尿病患者 , 血糖＜ 2.8mmol/L; 接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤ 3.9mmol/L 中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南， 2010 年版 . 2 识别低血糖的危险因素 ? 有严重低血糖病史 ? 严重肝、肾疾病 ? 败血症、严重创伤 ? 开始肠外营养或肠内 营养治疗 ? 麻醉或镇静 ? 胰岛素治疗与碳水 化合物摄入配合不当 ? 促泌剂治疗中未摄入足量 碳水化合物 ? 糖皮质激素治疗中，激 素突然减量 ? 静脉输注葡萄糖减少 ? 大量呕吐等 3 病因 ? (1) 胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。 ? (2) 由于开会、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等原因 使进食或加餐较平常时间推迟。 ? (3) 活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量。 ? (4) 进食量减少，没及时相应减少胰岛素。 ? (5) 注射混合胰岛素的比例不当 (PZI 比 RI 多 1 ～ 2 倍 ) 且用量较 大，常常白天尿糖多而夜间低血糖。 ? (6) 在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。 ? (7) 情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时。 ? (8) 出现酮症后，胰岛素量增加，而进食量减少。 ? (9)PZI 用量过多。 ? (10) 加剧低血糖的药物。 4 低血糖的症状 — 交感神经症状 Text in here Text in here Text in here Text in here 焦虑 / 觉醒 心悸 / 颤抖 出汗 饥饿感 感觉异常 5 低血糖的症状 — 神经低血糖症状 昏迷 认知障碍 精神运动异 常 行为改变 抽搐 6 低血糖治疗流程图 怀疑低血糖时立即测定血糖水平； 无法测定血糖时暂按低血糖处理 意识清楚者 意识障碍者 口服 15-20g 糖类食品 ( 糖块 2-4 块，或含糖饮料 100ml) 50% 葡萄糖液 20ml 静推 或胰升糖素 0.5 -1mg 肌注 每 15 分钟 监测血糖一次 血糖 ≤ 3.9mmol/L, 再给予 15g 葡萄糖口服 血糖在 3.9mmol/L 以上， 但距离下次就餐在一 个小时以上，给予含 淀粉或蛋白质食物 血糖仍 ≤ 3.0mmol/L, 继续给予 50% 葡萄糖 60ml 静脉滴注 中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南， 2010 年版 . 7 低血糖已纠正 ? 了解发生低血糖的原因 , 调整用药 ? 伴意识障碍或严重心脑血 管疾病者，适当放松短期 内的血糖控制目标 ? 注意低血糖症诱发的心、 脑血管疾病 ? 加强低血糖高危点的血糖 监测：夜间、午餐前、睡 前和晚餐前 ? 对患者实施糖尿病教育 低血糖未纠正 ? 静脉注射 5% 或 10% 的葡萄糖， 或加用糖皮质激素 ? 注意长效磺脲类药物或中、 长效胰岛素所致低血糖不易 纠正，可能需要长时间葡萄 糖输注 ? 意识恢复后至少监测血糖 24-48 小时，加强低血糖高 危点的血糖监测：夜间、午 餐前、睡前和晚餐前 低血糖治疗流程图 中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南， 2010 年版 . 8 预防院内低血糖的 护理措施 ? 识别低血糖的危险因素 ? 加强低血糖高危时间的血糖监测（特别是夜间） ? 识别掩盖低血糖症状的药物，减少治疗中的错误 ? 通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的 危害，积极配合治疗；同时使其了解低血糖的可 防治性，树立信心 ? 教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现 9