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前置胎盘
placenta previa
定义 Definition
正常胎盘附着于子宫体的后壁、 前壁或侧壁。若胎盘附着于子 宫下段，甚至胎盘下缘达到或
覆盖宫颈内口处，其位置低于 胎儿先露部，称为前置胎盘
(placenta previa)
发生率：0?20~1?57%;85?90% 为经产妇.
Etiology
目前尚不清楚，可能与下列因素 有关：
子宫体部内膜病变
胎盘面积过大
胎盘异常
受精卵滋养层发育迟缓
分类 Classification
以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前 置胎盘分为三类：
?完全性前置胎盘(complete placenta previa)
?部分性前置胎盘 tial placenta previa)
?边缘性前置胎盘(marginal placenta previa)
胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检 查为准。示意图如下：
完全性
前置胎盘透视图
部分性
边缘性
临床表现Clinical manifestation
?主症:妊娠晚期或临产时，发生的无 诱因的无痛性反复性阴道流血.
?出血的多少及出血发生的早晚与
前置胎盘种类有关.
?贫血程度与出血量有关.
?胎儿缺氧窒息发生较晚.
?失血体征.
?腹部检查:子宫大小与停经周数相
符;子宫下段有胎盘占据;胎头高浮.
?临产后宫缩有间歇.
诊断 Diagnosis
?病史（主要是症状）
?体征
?阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴 道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。
?超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率 达95%以上。
?注意：妊娠中期不宜过早作出诊断。
?产后检查胎盘及胎膜
鉴别诊断Differential diagnosis
?胎盘早剥
?其他原因引起的产前出血
对母儿的影响Effect
?产后出血
?植入性胎盘
?产褥感染
?早产及围生儿死亡率高
预防 Prevention
?搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫
内感染,减少子宫内膜损伤。
内感染,
减少子宫内膜损伤。
?加强产前宣教，及时就医，早期诊断，正 确处理。
处理 Treatment
?原则：止血补血
?方法；1 ?期待疗法
2 ?终止妊娠:
(1)剖宫产术“主要手段。术中
积极抗休克，切口避开胎盘。
(2)阴道分娩 (3)紧急情况时的转送
3?产后处理：积极预防感染，继续 纠正贫血。
期待疗法
?适于孕37周以前，或胎儿体重V2300g .
?患者状态良好，胎儿存活。
?卧床休息.
?间断吸氧,静脉高能营养促胎儿成熟.
?硫酸镁抑制宫缩.
?卩2受体兴奋剂抑制宫缩
前置胎盘声像图
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前置胎盘声像图2
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