医学牵涉痛诊断.docxVIP

牵涉痛概念 某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现 象，称为牵涉痛。例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围；心肌 缺血或梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛；胆囊 疾患时，常在右肩体表发生疼痛等等。 牵涉痛是内脏痛觉的一种重要生理特性，引起牵涉痛的结构基础可能 是：（1）病变脏器的初级感觉纤维进入脊髓后一方面终止于特有的二级神 经元，另一方面以侧支终于有关躯体结构感觉传导的神经元。（2）病变脏 器与相应躯体结构的初级感觉纤维终于同一个二级神经元；（3）初级感觉 神经元周围突有不同侧坛分布于内脏及相应躯体结构。 牵涉痛是疼痛的一种类型，表现为病人感到身体体表某处有明显痛感, 而该处并无实际损伤。这是由于有病变的内脏的神经纤维与体表某处的神经纤 维会合于同一脊髓段，来自内脏的传入神经纤维除经脊髓上达大脑皮质，反应 内脏疼痛外，还会影响同一脊髓段的体表神经纤维，传导和扩散到相应的体表 部位，而引起疼痛。 引起牵涉痛的两种机制假说 （1）会聚学说 此学说认为由于内脏和体表的痛觉传入纤维在脊髓同一水平的同一个神 经元会聚后再上传至大脑皮质，由于平时疼痛刺激多来源于体表?因此大脑依 旧习惯地将内脏痛误以为是是体表痛 ，于是发生牵涉痛? （2）易化学说 此学说认为内脏传入纤维的侧支在脊髓与接受体表痛觉传入的同一后角 神经元构成突触联系，从患痛内脏来的冲动可提高该神经元的兴奋性，从而 对体表传入冲动产生易化作用，使微弱的体表刺激成为致痛刺激产生牵涉 痛。 总结：目前认为牵涉痛的发生与这两种机制都有关。 牵涉痛诊断 某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生 感觉过敏或疼痛感觉的现象, 称为牵涉痛。例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围，心肌缺血或 梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛，胆囊疾患时， 常在右肩体表发生疼痛等。 牵涉痛的鉴别 牵涉痛又称根性痛或内脏性痛，在临床上腰骶部有多种具有牵涉痛的综合征， 如骶髂关节综合征、臀部肌筋膜综合征等。种疼痛的定位不清，深部钻痛难以 形容。很少见到感觉运动的改变。 放射痛又称根性痛，是指病人除感觉患 病器官的局部疼痛外，还出现远离该器官的某部体表或深部组织的疼痛。临床 上的腰椎间盘突出症、椎管狭窄症最为常见。这种疼痛的定位清楚，剧痛呈触 电样，常可见到感觉及运动功能改变。 某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象， 称为牵涉痛。例如阑尾炎的早期，疼痛常发生在上腹部或脐周围，心肌缺血或 梗塞，常感到心前区、左肩、左臂尺侧或左颈部体表发生疼痛，胆囊疾患时， 常在右肩体表发生疼痛等 牵涉痛的生理意义 可利用牵涉痛来寻找真正的病因? 常见内脏疾病牵涉痛的部位 患病器官心胃、胰肝、胆肾脏阑尾 体表疼痛心前区左上腹右肩胛腹股上腹部 部位左臂尺侧肩胛间沟区或脐区 牵涉痛的预防 由于疼痛对身体健康具有防御和保护意义，并非一切疼痛都是严重疾病的 后果，因此并非所有疼痛均须止痛。对于如果消除疼痛，疾病确诊便会产生疑 问的病例，在确诊前不应轻率地使用镇痛药。为了解除长期迁延的慢性痛的痛 苦，病人也宜首先建立战胜疼痛的信心，学会在疼痛和痛苦存在的情况下进行 正常生活乃至维持工作的艺术，必要时配合适当的休息和物理疗法。体表结构 的浅表性疼痛，一般用非麻醉性止痛药即可缓解。躯体深部痛以及内脏痛常需 使用成瘾性较弱的人工合成镇痛药，如哌替啶。晚期癌症所致的顽痛常不得不 求助于止痛作用最强的吗啡，此时不必顾及其成瘾性；必要时亦可采用止痛性外 科手术。对于精神紧张或心理因素较强的疼痛患者，可应用镇静药和配合进行 心理疗法。 遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。 遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。 懂得，真好! 懂得，真好! 一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。 一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。 即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句 懂你”叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。 懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的 小路，不显山，不露水，路边长满你喜爱的花草，静默无语却馨香盈怀，而路的尽头，便是通达你心灵的小屋 …… 瑟瑟严冬，窗外雪飘，絮絮自语说了这多，你可懂我了吗？若你知晓，无需说话，只报一声心灵的轻叹，那，便是我的花开春暖。 你相不