外科学 第三单元 尿路梗阻 第四十四章 尿路梗阻.ppt

第一节 概 述 第二节 良性前列腺增生 病因 尚不完全清楚，但目前认为老龄和有功能的睾丸是发病的基础。 临床表现 尿潴留 前列腺增生的任何阶段中都有可能发生 其他症状 前列腺增生并发感染或结石 梗阻引起严重肾积水、肾功能损害 长期的排尿困难可引起腹股沟疝、内痔和脱肛 诊断 尿流动力学检查 测定排尿时膀胱内压的改变，了解逼尿肌功能和膀胱顺应性等功能受损的情况。 膀胱镜检 有血尿的患者应行膀胱镜检 PSA测定 在前列腺体积较大，有结节或质地较硬时，应进行PSA测定，以排除合并前列腺癌的可能性。 鉴别诊断 膀胱颈纤维化增生 前列腺癌 膀胱癌 尿道狭窄 神经源性膀胱功能障碍 治疗 开放手术治疗 手术适应证 症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效。 反复出现急性尿潴留或肉眼血尿及感染。 继发性膀胱结石。 慢性尿潴留、上尿路积水和肾功能损害。 开放手术可分为 耻骨上经膀胱前列腺切除术。 耻骨后前列腺切除术。 治疗 微创手术治疗 第三节 急性尿潴留 临床表现 有尿意急迫感，可呈假性尿失禁。下腹部半球形隆起，光滑有弹性，叩诊呈浊音。 治疗 不能插入导尿管时，可行耻骨上膀胱穿刺抽出尿液。 谢 谢 第四十四章 尿 路 梗 阻 机械性 动力性 医源性尿路梗阻 病因和分类 病理生理 基本病理改变是梗阻以上尿路扩张。 治疗原则 解除梗阻 预防感染 保护肾功能 概念 良性前列腺增生(BPH)简称前列腺增生，亦称良性前列腺肥大。 正常和异常状态的前列腺 病理生理 前列腺增生起始于移行区，主要是平滑肌增生或腺体扩大和增生。 HE染色 临床表现 尿频 夜间更为显著 排尿困难 进行性排尿困难 诊断 病史 50岁以上的男性出现典型的排尿困难。 直肠指诊 所有前列腺增生患者均需做此项检查，是重要的检查方法。 超声检查 可经腹壁、直肠或尿道三种途径进行，直接测定前列腺体积大小、内部结构、是否凸入膀胱及了解膀胱有无结石和上尿路是否继发积水。 前列腺增生症 典型内外腺分界 治疗 药物治疗 α受体阻滞剂 对症状较轻、前列腺增生体积较小的患者有良好疗效，副作用较轻微。 激素类药物 α肾上腺素能受体阻滞剂5α还原酶抑制剂，大约服药3 个月就可以使前列腺体积部分缩小，改善排尿功能，但停药后易复发，需长期服药。 降胆固醇药物和植物药等 绿激光光纤 绿激光 治疗前列腺增生 概念 急性尿潴留是指由于膀胱颈部以下严重梗阻，膀胱内尿液超过正常容量，而突然不能排出尿液，尿液潴留于膀胱内。 病因 机械性梗阻 最多见，膀胱颈部至尿道口之间的所有梗阻性病变，都可引起尿潴留。 动力性梗阻 膀胱、尿道无器质性梗阻病变，引起尿潴留的原因为排尿动力障碍。 诊断 根据病史和典型临床表现 超声检查可明确诊断 治疗 治疗原则是解除病因，尽快恢复排尿。 在任何情况下发生的尿潴留均应立即导尿。 应使尿液缓慢排出，防止膀胱内压突然下降而导致膀胱内出血。 导 尿 管 耻骨上膀胱穿刺造瘘