icu动脉采血血气分析.ppt

1 动脉采血 宣城市人民医院 ICU 冯甜甜 内容提要 动脉血标本采集 1 采集注意事项 2 血气分析正常值 3 目的 抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭 的性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的 最好方法 对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依 据；指导呼吸机参数的调整 适应症 各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者； 呼吸衰竭的患者，使用机械通气者 抢救心、肺复苏后对患者的继续监测 禁忌症 无绝对禁忌征 有出血倾向者； 穿刺部位皮肤有炎症等； 动脉炎或血栓形成者。 操作前准备用物 碘伏消毒棉签、 无菌干棉签、弯盘、 砂轮、 2ml 或 5ml 注 射器、橡皮塞、肝 素抗凝剂，或使用 一次性血气针。 动脉采血常用的部位 理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部位应 是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、 远离静脉和神经的动脉 通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉， 婴幼儿也可选择头皮动脉， ☆ 首选桡动脉。 Allen 试验。 ALLEN 试验： 清醒患者可嘱其握拳，观察两手指尖，同时压迫桡、尺动脉，然后在放松压迫尺 动脉的同时，让病人松拳，观察手指的颜色。如 5s 内手掌由苍白变红，则表明挠 动脉侧支循环良好， Allen 试验阴性； 5s ～ 10s/15s 期间为可疑，如果长于以上时 间则禁忌穿刺置管。 桡动脉穿刺定位 ? 根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外展 掌心向上，手自然放松，保持过伸位，操作者左 手食指、中指，定点 距腕横纹 1-2cm 、以搏动点明 显部位为穿刺点。 ? 斜刺 : 逆动脉血流方向穿刺 , 角度与皮肤表面呈４５－６０ ° ; 用以 消毒的手指 触桡动脉搏动的准确位置 , 使动脉恰在 手指的下方 , 在食指下的动脉搏动处进针 . ↙ 股动脉穿刺 足背动脉穿刺 进针点 穿刺点：在第一和第二跖骨之间的间隙触摸 足背动脉，操作者左手握着患者穿刺侧的脚， 当脚向足底稍弯曲时最易刺入。 进针点 采集血气注意事项（一） 吸痰后２０ｍｉｎ、氧浓度改变１５ｍｉｎ、呼吸机参 数调节３０ｍｉｎ后采血 用 2.5ml 注射器抽取肝素钠 O.2ml ，转动针栓使整个注射 器内均匀附着肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残 留气泡。 采血量 1-1.5ml 采血后不可回抽注射器以免空气进入 , 如果有气泡应立即 将针头向上竖直排出 . 迅速将针尖斜面全部插入橡皮塞内， 以达到密封状态，立即混匀，用手搓动 1 分钟，使血液肝 素充分混合，防止凝血 标本立即送检，一般从采集到检测不能超过３０ｍｉｎ 填写血气化验单时注明 吸氧方式 ( 氧流量、氧浓度、 ) 体 温、血红蛋白量 操作过程中注意无菌观念。 拔针后按压 5~10min 至无出血，注意观察局部情况，防止 出血和发生血肿。 采集血气注意事项（二） 血气分析正常值 项目 参考值 临床意义 动脉血 氧 分压 PO2 80 ～ 100mmHg 判断肌体是否缺氧及程度 ＜ 80mmHg 缺氧 ＜ 60 mmHg ：呼吸衰竭 ＜ 40 mmHg ：重度缺氧 ＜ 20 mmHg ：生命难以维持 项目 参考值 临床意义 动脉血 二氧化碳 分压 PCO2 35 ～ 45mmHg 1. 结合 PO2 判断呼吸衰竭的类型和程度： PO2 ＜ 60 mmHg ， PCO2 ＜ 35 mmHg ：Ⅰ型呼吸 衰竭 PO2 ＜ 60 mmHg ， PCO2 ＞ 50 mmHg ：Ⅱ型呼吸 衰竭 2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调 PCO2 ＞ 50 mmHg ：呼吸性酸中毒 PCO2 ＜ 35 mmHg ：呼吸性碱中毒 3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒： PCO2↓ ，可减至 10 mmHg 代谢性碱中毒： PCO2↑ ，可升至 55mmHg 4. 判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（ VCo2) 不变 PCO2↑ 肺泡通气不足 PCO2↓ 肺泡通气过度 TEXT TEXT TEXT TEXT 项目 参考值 临床意义 动脉血氧饱和度