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第三十五章 腹部损伤 一、 填空题 .一般来讲，腹腔内有 50m1以上的游离气体，X片上便能显示出来。 .腹部损伤时，投射物有入口、出口者称为贯通伤伤；有入口而无出口者称为盲管伤伤。 .腹部损伤伴有腹腔空腔脏器损伤时，临床上以腹膜炎的症状和体征为主要表现。 二、 判断改错题 1 .腹部外伤时，腹腔内抽出血液即可诊断有实质性器官破裂。 答：错抽出不凝固的血 小肠为空腔脏器，一旦破裂，即可出现气腹。若 X片上无气腹表现时即可排除小肠破 裂。 答：错也不能排除小肠破裂 3 .腹膜后血肿常伴有大血管及内脏损伤，因此多数需行剖腹探险查。 答：对 三、 选择题 [A型题] 1 .腹部损伤的关键问题首先是要明确 B A .有无水电解质平衡失调 B ?有无腹内脏器损伤 腹壁损伤的程度 D ?后腹膜有无血肿 E ?是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤 TOC \o 1-5 \h \z 2.腹部损伤时最易受损伤的脏器是 D A .胃 B .肾 C. 肝 D. 脾 E. 小肠 ?哪种脏器损伤后，其内容物对腹膜的刺激性小，因此腹膜刺激征可能较轻 ？A 结肠损伤 B .小肠损伤 C. 十二指肠损伤 胃损伤 E .胆管损伤 .诊断外伤性脾破裂，下列哪项最主要 ？ D A ?右上腹外伤史 B ?早期即出现休克 C ?左上腹压痛，反跳痛，肌紧张 诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血 脾脏有慢性病理改变 .腹部损伤，X片显示腹膜后积气，可能为 C A .肾脏损伤 B .十二指肠球部损伤 十二指肠水平部损伤 D .胰腺损伤 E. 结肠损伤 .关于脾破裂，下列哪项是不正确的 ？ D A .通常采用脾切除术 B .小裂口可行脾缝合修补术 C. 临床上往往出现休克表现 D .等失血性休克好转后才能手术 E .有慢性病理改变的脾脏更易损伤 [B型题] A .失血性休克 B .腹腔出现游离气体 出现腹膜炎体征 D ?腹膜后积气 E .腹膜炎出现晚而严重 ?脾破裂 A TOC \o 1-5 \h \z .十二指肠水平部破裂 D .结肠破裂 E [C型题] A .胃穿孔 B .肝破裂 C. 两者均有 D .两者均无 腹腔穿刺抽出不凝固血液 B X线透视，膈下有游离气体 A 出现腹膜刺激征 C 腹腔穿刺抽出粪性液体 D A .胰腺损伤 B .肝破裂 C .两者均有 D .两者均无 腹腔穿刺抽出不凝固血液 B 膈下出现游离气体 D 有明显腹膜刺激征 C [X型题] 有关腹部损伤的描述，下列哪些是正确的 ？ ABCD A .腹部损伤可分为开放性和闭合性两大类 腹部闭合性损伤，有时很难确定有无合并腹内脏器损伤 直肠由于位置较深，故损伤发生率低 腹腔最易损伤的脏器是脾脏 D.腹部闭合性损伤均应剖腹探查，以免遗漏腹内脏器损伤 胰腺损伤的临床特点是 ABCDE 早期即出现休克 有明显的腹膜刺激征 腹腔内抽出血性液体，淀粉酶增高 血、尿淀粉酶可升高 单纯性胰腺挫伤，临床表现不明显 关于十二指肠损伤，下列哪些是正确的 ？ CDE A .由于十二指肠位置较固定，损伤机会较多 十二指肠损伤后，由于胆汁、胰液流入腹腔而引起腹膜炎，故易早期诊断 十二指肠损伤，如能排除破裂和穿孔，可以采取保守治疗 十二指肠破裂的手术方法，取决于破裂的部位及伤口大小 治疗十二指肠破裂的任何手术方式，均应附加减压手术 四、 名词解释 穿透伤：腹部开放性损伤时，腹壁伤口穿破腹膜者称穿透伤。 非穿透伤：腹部开放性损伤时，无腹膜穿破者称非穿透伤。 医源性损伤：临床上行穿刺、内腔镜、钡灌肠或刮宫等诊治措施引起的腹部损伤称医 源性损伤。 五、 问答题 1 .腹部外伤时，临床上出现哪些症状及体征，应考虑合并有腹腔内脏器损伤 ？ 答：有下列情况之一者应考虑有腹腔脏器损伤： 腹部疼痛较重，且为持续性，并有进行性加重，伴恶心、呕吐等消化道症状； 早期出现明显失血性休克表现； 懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。 懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。 有明显的腹膜刺激征； 腹腔积气，肝浊音界缩小或消失； 腹胀明显，肠蠕动减弱或消失； 腹部出现移动性浊音； 有呕血、便血或尿血者； 直肠指诊时发现直肠前壁有压痛或有波动感，或指套染血者。 2 ?腹部外伤时，手术探查的指征是什么 ？ 答：腹部外伤时，手术探查的指征是： 腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者； 肠蠕动音逐渐减少或消失，或出现明显腹胀者； 全身情况恶化者； 膈下出现游离气体； 红细胞计数进行性下降； 腹腔穿刺有不凝固血液、气体、肠内容物； 抗休克治疗效果不好； 消化道出血不易控制。 钟子期听懂了俞伯牙的琴