新amh检测的临床应用.pptVIP

卵巢储备功能下降的诊断 年龄 FSH 窦卵泡数 AMH 目的 提供IVF的治疗风险和益处咨询 放弃极差的患者，降低治疗费用 个体化治疗方案 诚信厚德 情系妇婴 AMH检测的临床应用 女性的生育能力与其卵巢储备功能和体内的各类生殖激素具有密切关系，正确评价卵巢储备功能是防治不孕症的关键。 评价卵巢储备功能常用的方法：年龄，性激素检测，卵巢刺激试验和卵巢超声检测等。 AMH检测弥补了传统激素检测的不足，使得该检测方法能够迅速在国内多家大型医院推广和使用。 内容 什么是AMH AMH临床意义 AMH检测专家共识 如何检测AMH 卵巢储备功能下降的诊断及治疗 小结 什么是AMH 抗苗勒氏管激素（Anti-Müllerian hormone，AMH）又称： 苗勒氏管抑制因子（Müllerian inhibiting factor ，MIF） 苗勒氏管抑制素（Müllerian inhibiting substance,MIS） 具有使雄性胚胎中的苗勒氏管退化的作用 1. 属于?转化生长因子 (Transforming Growth Factor，TGF ? )家族140ku糖蛋白。是由睾丸未成熟的Sertoil细胞及卵巢窦前卵泡和小窦前卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。　　 2.定位于19号染色体短臂（19p13.3）,长2.4—2.8Kb的小基因，含有5个外显子，其C端为活性作用端。 3.通过与AMH受体结合发挥作用　　　 AMH生物学特点 出生 青春期 成年 AMH 分泌时间：胚胎发育至第7周时开始分泌，出生后4-12月达到高峰，青春期后迅速减少。作用为抑制苗勒氏管发育为输卵管、子宫和阴道上段。 AMH与男性 AMH 出生 青春期 成年 32周后女性胎儿卵巢开始分泌AMH; 出生时，血清中AMH水平极低; 18-25岁AMH平均值最高，随着年龄增长逐渐下降; 36岁后AMH水平显著下降; 绝经期血清中不能被检测到. AMH与女性 AMH在女性生殖中的作用 卵泡的募集： 起始募集（始基卵泡募集）：初级卵泡的颗粒细胞分泌AMH,通过旁分泌抑制卵泡从始基卵泡池进入生长卵泡池，调控始基卵泡的募集。 周期募集（优势卵泡募集）：通过AMH受体在始基卵泡向生长卵泡的转换期和早窦卵泡期直接或间接影响卵泡的发育过程。抑制卵泡的生长，防止卵泡过早过快的消耗，保存卵巢的储备功能。 AMH与女性 始基 卵泡 小窦前 卵泡 大窦前 卵泡 2-7mm 窦卵泡 8-12mm 窦卵泡 排卵前 卵泡 达到FSH阈值选择 ??AMH在小窦前卵泡、大窦前卵泡、2-7mm窦卵泡中表达 AMH与女性 内容 什么是AMH AMH临床意义 AMH检测专家共识 如何检测AMH 卵巢储备功能下降的诊断及治疗 小结 AMH是评估卵巢功能和储备能力最有效和敏感的指标 卵泡池的大小在女 性出生时已经确立 卵巢储备指卵巢内存留的卵泡数量和卵泡质量 AMH在小窦前卵泡、大窦前卵泡、2-7mm窦卵泡中表达 正常生育女性不同时间卵巢储备检测指标的比较 （T1:Mean age 39.6岁，T2：Mean age 43.6岁，Mean time interval 4年后随访，n=81） AMH是最好的反应卵巢储备随年龄衰减的内分泌指标 激素避孕药对AMH无显著影响，便于临床使用 H.W.R. Li et al. Contraception 83 (2011) , 582–585 避孕药使用前后AMH浓度比较无显著性差异(p 0.05) 前瞻性研究 95名女性入组 , 两次检测相隔3-4月 组别 复合型口服避孕药 复合型注射避孕药 口服孕激素避孕药 注射孕激素避孕药 左炔诺孕酮宫内节育系统 N 23 23 9 20 20 Age 30（26-35） 32（26-35） 46（42-50） 37（31-43） 39（32-42） 使用前AMH浓度 27.2 （10.3-40.3） 20.9 （13.2-35.4） 2.7 （1.9-21.9） 15.8 （10.0-27.3） 15.5 （5.3-19.7） 使用后AMH浓度 17.1 （8.5-28.6） 26.9 （9.0-44.0） 3.7 （1.3-22.9） 15.8 （8.0-26.3） 11.9 （3.9-22.0） 专业资料，仅供医疗卫生专业人士参考 整个月经期的血清AMH一致。 卵巢储备功能下降患者的AMH下降。 年龄联合AMH的预测价值高。AMH＜0.7-0.75ng/ml, 能准确诊断75%的卵巢反应不良，年轻女性（38