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支气管扩张并咯血的护理 呼吸内科 学习目的及要求 了解 熟悉 掌握 支气管扩张 的病因、诊 断、治疗 1 支气管扩 张的临床 表现 2 咯血及呕 血的鉴别 支气管扩张 并咯血的护 理 学习内容（ Contents ） 1 2 3 支气管扩张的概念及病因 支气管扩张的临床表现 支气管扩张的诊断及治疗 咯血及呕血的鉴别 4 5 支气管扩张并咯血的护理 概 述 支气管扩张 是支气管慢性异常扩张的疾病。由于支气管及 其周围组织的慢性炎症及支气管阻塞所导致的中等 大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏 , 管腔形成 不可逆性扩张和变形。 正 常 气 道 支 气 管 扩 张 一、病因与发病机制 （一）病因 1 ．支气管 - 肺组织感染和支气管阻塞 ★ 2 ．支气管先天性发育缺损和遗传因素 3 ．机体免疫功能失调 婴幼儿时期曾患过 麻疹、百日咳、支 气管肺炎等 , 是最常 见的原因。 （二）发病机制 感染 阻塞 支气管 、 周围 组织慢性炎症 管腔扩张、 变形 二、临床表现 ★ （一）症状 1. 慢性咳嗽伴大量脓痰 ★ 静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。 咳嗽、 咳痰与体位改变有关。 2. 反复咯血 3. 反复肺部感染 4. 慢性感染中毒症状： 发热、乏力、消瘦、贫血、气促、发绀等。 （二）体征 1. 早期： 可无异常肺部体征。 2. 病变重或继发感染时： 在下胸部、背部 闻及固定而持久的局限性粗湿啰音 （支 扩典型体征）。 3. 有时： 可闻及哮鸣音 , 部分病人有杵状指 （趾）。 三、检查及诊断 （一）检查 1 ．痰细菌学检查： 痰涂片 或培养 可发现致病菌。 2 ．影像学检： 典型的表现为粗乱肺纹理中 有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时 阴影内出现液平面。 （二）诊断要点 1. 根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部 感染的病史和体征。 2.X 线、 CT 检查 , 影像学提示有蜂窝状透亮阴影。 3. 支气管造影明确病变部位和范围。 四、治疗要点 （一）抗感染 有感染时抗感染。病情较轻者口 服抗 生素 , 病情较重者静脉用药。 （二）痰液引流 , 保持呼吸道通畅 ★ 1. 祛痰药： 可选用氯化铵、溴己新等。 2. 支气管舒张药： 可选用氨茶碱等。 3. 雾化吸入。 4 、体位引流 ★ 有利于排除积痰 , 对痰 多、粘稠而不易排出 者的作用有时强于抗 生素 5 、纤维支气管镜吸痰 （三）手术治疗 内科治疗无效考虑手术切除病变肺段。 五、咯血与呕血的鉴别 ★ 咯 血 ( hemoptysis) 定 义 是指喉及喉以下呼吸道任 何 部位 的出血 , 经 口 排出者。 咯血与呕血的鉴别 咯血 病因 出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状 呕血 肺结核、支气管扩张症、肺 消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂 脓肿、肿瘤、心脏病等 出血性胃炎、胆道出血等 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 咯出 鲜红 痰、泡沫 碱性 除非咽下，否则没有 常有血痰数日 上腹不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑、暗红、有时鲜红 食物残渣、胃液 酸性 有，可为柏油样便，呕血停止后 仍持续 无痰 六、护理诊断 / 问题 1 ．清理呼吸道无效 与脓痰积聚、痰液粘稠、无效咳嗽有关。 2. 有窒息的危险 与痰多、粘稠、大咯血不能及时排出有关。 3 ．营养失调：低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗增多、 咯血有关。 4. 焦虑 与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。 5. 有感染的危险 与痰多、粘稠、不易排出有关。 6. 体温过高 与肺组织的炎症性坏死有关。 7 ．气体交换受损 与肺内炎症、脓肿的形成有关。 8. 潜在并发症 : 咯血或再咯血 ★ 七、护理措施 1. 体位引流护理 ★ （ 1 ）准备： 引流前可雾化、用祛痰药等。 （ 2 ）体位：