小脑出血病人护理查房12401431.ppt

小脑出血病人护理查房 陈昀杰 郭思朗 周怡君 袁文宾 邓佳 小脑出血与高血压有直接关系，是由小 脑齿状核动脉破裂所致。 1. 脑出血（ ICH ）的定义 : 1 、高血压，以收缩压升高尤为重要； 2 、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵 3 、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重； 4 、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力等。 （一）易患因素 （二）临床表现： 约占脑出血的 10% ，好发于 一侧小脑半球齿状核部位。 多数表现突然起病的眩晕、 频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢 共济失调而无明显瘫痪，可有眼球 震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚 急性进行性，类似小脑占位性病变。 重症大量出血者呈迅速进行性颅内 压增高，很快进入昏迷。多在 48 小 时内引枕大孔疝而死亡。 症状体征 起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频 繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢 体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症 表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼 球震颤。大量出血可在 12 － 24 小时内陷入昏 迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两 眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔 缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等； 晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔 疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出 血不易鉴别。 实验室及其他检查 1. 头颅 CT 确诊脑出血的首选检查方法 2. 头颅的 MBR 3. 脑脊液 4.DSA 5. 其他检查：血常规、血生化、血凝功能、 心电图等 治疗方案 积极合理的治疗可挽救患者生命、减少 神经功能残疾程度和降低复发率。 1 、内科治疗 患者卧床，保持安静。重症须严密 观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体 征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道 通常，及时清理呼吸道分泌物，西药时 吸氧，动脉血氧保护度维持在 90 ％以上。 加强护理，保持肢体功能位。意识障碍 和消化道出血者宜禁食 24 － 48 小时，之 后放置胃管。 1 、内科治疗 （ 1 ）血压紧急处理。急性脑出血时血压升 高是颅内压增高情况下保持正常脑血流 的脑血管自动调节机制，应用降压药仍 有争议，降压可影响脑血流量，导致低 灌注或脑梗死，但持续高血压可使脑水 肿恶化。舒张压降至约 100mmHg 水平 是合理的，但须非常小心，分支个体对 降压药异常敏感。急性期后可常规用药 控制血压。 1 、内科治疗 （ 2 ）控制血管源性脑水肿：脑出血后 48 小时水肿达到高峰，维持 3 － 5 日或更长 时间后逐渐消退。脑水肿可使颅内压 （ ICP ）增高和导致脑疝，是脑出血主要 死因。常用皮质类固醇减轻脑出血后水 肿和降低 ICP ，但有效证据不充分；脱水 药只有短暂作用，常用 20 ％甘露醇、 10 ％复方甘油和利尿药如速尿等；或用 10 ％血浆白蛋白。 1 、内科治疗 （ 3 ）高血压性脑出血部位发生再出血不常 见，通常无须用抗纤维蛋白溶解药，如 需给药可早期（ 6ml ，血肿破入第四脑室 或脑池受压消失，出现脑干受压症状或 急性阻塞性脑积水征象者；重症脑室出 血导致梗阻性脑积水；脑叶出血，特别 是 AVM 所致和占位效应明显者。 2 、手术治疗 （ 1 ）手术禁忌症： 脑干出血、大脑深部 出血、淀粉样血管病导致脑叶出血不宜 手术治疗。多数脑深部出血病例可破入 脑室而自发性减压，且手术会造成正常 脑组织破坏。 2 、手术治疗 （ 2 ）常用手术方法是： ①小脑减压术：是高血压性小脑出血 最重要的外科治疗，可挽救生命和逆转 神经功能缺损，病程早期病人处于清醒 状态时手术效果好； 2 、手术治疗 ②开颅血肿清除术：占位效应引起中 线结构移位和初期脑疝时外科治疗可能 有效； ③钻孔扩大骨传血肿清除术； ④钻孔微创颅内血肿清除术； ⑤脑室出血脑室引流术。 3 、康复治疗 脑出血患者病情稳定后宜尽早进行 康复治疗，对神经功能恢复，提高生活 质量有益。如患者出现抑郁情绪，可及 时给予药物（如氯西汀）治疗和心理支 持。 床旁查体