生理试验及相关问题分析方法.ppt

1. 实验中给 2kg 家兔 iv 50% 葡萄糖 5ml ，为 何尿量增多？ 肾小管对葡萄糖的重吸收主要限于近端小管，而且重吸收 有一定限度。正常情况下，肾小球滤过的葡萄糖均能在近 端小管全部重吸收。当血糖浓度升高达肾糖阈（ 160 ～ 180mg/100ml ）时，肾小球滤过的葡萄糖不能被近端小管 全部重吸收，使终尿出现大量葡萄糖。 本实验注射 50% 葡萄糖 5ml 的含糖量为 2500mg(5 × 50% × 1000) ，若以 80ml/kg 血容量计算，兔血 容量约 160 ml （ 2 × 80 ）。注射葡萄糖后，此家兔血糖含 量增加了 1562.5mg/100ml(2500 ÷ 160 × 100) ，加上原有的血糖浓 度，这已大大 超过了肾糖阈 180mg/100ml 。因此， 肾小球 滤过的葡萄糖，在近球小管不能被完全重吸收 ，导致小管 液中溶质浓度升高，妨碍肾小管对水的重吸收，产生渗透 性利尿作用，故尿量增多。 1 2. 某患者主诉经常口渴、饮水多、尿多等症状， 经检测一天的尿量为 3500ml ，每 100ml 血浆的血 糖值为 200mg ，请从生理学角度分析这位患者尿 多的主要原因。 ? 这是糖尿病患者的表现。正常情况下，葡萄糖在 近端小管全部重吸收，肾小管其余部位不能重吸 收葡萄。当血糖浓度超过 160 ～ 180mg/100ml 血 浆（即肾糖阈）时，肾小球滤过的葡萄不在近球 小管不能全部吸收，使肾小管血糖浓度升高，使 肾小管渗透压升高，妨碍水的重吸收，形成渗透 性利尿，所以引起尿多。这位患者血糖浓度达 200mg/100 ml 血浆，已超过肾糖阈，产生渗透性 利尿，而引起尿多。 2 3. iv 大量生理盐水后，血压稍升高， 尿量增多。 (1) 血压升高原因：血量增多。 (2) 大量静脉注射生理盐水后，尿量增多。因为： ①血容量增多，血液被稀释， 血浆胶体渗透压降 低 ，有效滤过压增高，肾小球滤过率增高，尿量 增多。 ②血容量增多，肾血浆流量增多，肾小球滤过率 增高。 ③血容量增多，容量感受器受刺激增强，反射性 引起 ADH 释放减少，肾小管对水重吸收减少，尿量 增多。 ④血容量增多，血压升高，压力感受器兴奋性增 强，反射性引起 ADH 释放减少。 3 4. iv 大量去甲肾上腺素 后，血 压升高，而尿量减少。 (1) 去甲肾上腺素与皮肤、内脏血管平滑肌 α 受体结合，血管收缩，外周阻力增加， 血压升高。 (2) 肾动脉中 α 受体分布密度不同，其中入 球小动脉 α 受体的分布密度＞出球小动脉。 因此在去甲肾上腺素作用下，入球小动脉 收缩比出球小动脉收缩更明显，使 肾小球 毛细血管血压下降 ，有效滤过压下降，尿 量减少。 4 5. 电刺激迷走神经外周端后，尿量减少。 ? 原因： ? (1) 电刺激迷走神经外周端→动脉血压↓→ 肾小球毛细血管血压 ↓ →有效滤过压↓→肾小球滤过率↓→尿量↓。 ? (2) 电刺激迷走神经外周端→动脉血压↓→交感神经兴奋↑→肾 血管收缩→肾血流量↓，肾小球毛细血管血压↓→有效滤过压 ↓→肾小球滤过率↓→尿量↓。 ? (3) 电刺激迷走神经外周端→动脉血压↓→反射性抑制 ADH 释放作 用减弱→ ADH 释放↑→远曲小管和集合管对水重吸收↑→尿量↓。 ? (4) 电刺激迷走神经外周端→动脉血压↓→肾素 - 血管紧张素 - 醛 固酮系统活动↑ →醛固酮分泌↑→远曲小管和集合管对重吸收 钠、水↑→尿量↓。 5 6. 大失血造成低血压休克的病人，其尿量如 何变化？为什么？ ? 尿量减少。原因： ? (1) 血压降低导致 肾小球毛细血管血压明显降低 ，有效滤 过压降低，肾小球滤过率下降，尿量减少。 ? (2) 循环血量减少，对左心房容量感受器刺激减弱，反射 性地引起 ADH 释放增加 ，远曲小管和集合管对水的重吸收 增加，尿量减少。 ? (3) 循环血量减少，启动肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统， 醛固酮分泌增加 ，保钠、保水，排钾增多尿量减少。 ? (4) 血压降低，颈动脉窦主动脉弓压力感受器兴奋性降低， 反射性地引起 ADH 分泌增加，水重吸收增加尿量减少。 6 7. 大量出汗时，尿量有何变化？机理如何？ ? 大量出汗时，尿量减少。因为： ? （ 1 ）因为汗液为低渗液体，大量出汗造成 机体水分的丢失大于电解质的丢失，使血 浆晶体渗透压升高， ADH 释放增多 ，促进远 曲小管和集合管对水的重吸收，尿量减少。 ? （ 2 ）循环血量减少，对容量感受器的刺激 减弱， ADH 释放增多，水的重吸收增多，尿 量减少。