老年病人术后急性精神障碍研究.pptVIP

老年病人术后急性精神障碍 杭燕南 庄心良 蒋豪 徐惠芳 中华医学会上海分会麻醉学会 随着人口老龄化，老年手术病人数量不 断增加，仁济医院 2001 年 12379 例麻醉病人 中 65 岁以上老年病人占 26.3 ％。老年病人术 后急性精神障碍得到人们的高度关注。它可 导致康复延迟，其他并发症和死亡率增加， 以及住院天数延长和医疗费用的增加，而且 常是术后其他严重并发症如感染、心脑血管 意外的早期症状。 术后急性精神混乱状态（ postoperative acute confusional state ） 术后谵妄（ postoperative delirium ） 术后认知障碍（ postoperative cognitive dysfunction ） 术后急性脑衰竭（ postoperative acute brain failure ） 术后器质性脑综合征（ postoperative organic brain syndrome ） 术后毒性精神病（ postoperative toxic psychosis ）等 术后精神障碍（ postoperative mental state changes ） 是指在术后数天内发生的一种可逆的和波动性的急性 精神紊乱综合征，它包括意识、认知、记忆、定向、 感知、精神运动行为等方面的紊乱。 一、术后急性精神障碍定义 手术类型 精神障碍发生率（％） 主动脉瘤手术 ~46 心内直视手术 7 － 77 肝肺移植手术 ~ 50 骨科大手术 13 － 41 上腹部手术 7 － 17 另报道，术后认知功能障碍发生率： 小儿停循环心脏手术 25 － 45 ％ 中年人非心脏手术 19 ％ 二、发病率 手术类型 例 数 精神障碍 发生率（％） 普外组 221 34 15.38 骨科组 17 2 11.76 泌尿组 14 1 7.14 普胸组 58 8 13.79 体外组 70 23 32.86 合 计 380 68 17.89 上海第二医科大学附属仁济医院 SICU1999 年 11 月至 2002 年 3 月期间年龄≥ 65 岁术后老年病人 380 例，不包括神经外科、肝硬化门脉高压手术及老 年性痴呆病人。 相关因素 卡方值 P 值 年龄 0.2456 0.6202 性别 0.8315 0.3618 普外手术 0.5795 0.4465 骨科手术 0.2226 0.6371 泌尿手术 0.3968 0.5288 普胸手术 0.0783 0.7796 体外心脏手术 17.4254 0.0001 ＊ 合并高血压 4.9644 0.0259 ＊ 合并糖尿病 6.7109 0.0096 ＊ 围术期低血压或低氧 35.3916 0.0001 ＊ 术后高血糖 0.2154 0.6426 多因素分析 三、发病因素 1. 高龄 AGE ≥65岁老年病人术后精神障碍发生率是年 轻病人的 2-10 倍。 Seymour 等研究显示， AGE ≥ 75 岁的术后老年 病人精神障碍的发生率比年龄在 65 － 75 岁的病