肺复张的临床实践李新宇_7.pptVIP

肺复张的临床实践 兰州军区乌鲁木齐总医院重症医学科 李新宇 新疆重症医学新技术新理论研讨班 临床面临的问题 ARDS 死亡率居高不下 总死亡率 40-50% ？ 萎陷的肺泡很 难“保持开放” 需要较高的通气压 力和吸入氧浓度 感染风险 明显增加 表面活性物 质功能丧失 容量伤导致 VALI JAMA 2002; 287: 345-55. Intensive Care Med 2004; 30: 51-61. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 795-804. 3 ARDS AND RM 3 2 1 如何实施 RM ？ RM 安全吗？ RM 真的能使肺 复张吗？ RM 的理论 基础 对于 ARDS 的治疗， RM 真的有用吗？ 4 Opening Pressure Superimposed Pressure Inflated 0 Alveolar Collapse (Reabsorption) 20-60 cmH 2 O Small Airway Collapse 10-20 cmH 2 O Consolidation ? RM 的理论基础——肺泡的开放压 肺泡的不均一性 RM 的理论基础——肺泡的开放压与闭合压 肺泡开放压与闭合压 Crotti S etal. Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: a clinical study. Am J Respir Crit Care Med 2001: 164: 131-140. 肺泡开放压与闭合压 Crotti S etal. Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: a clinical study. Am J Respir Crit Care Med 2001: 164: 131-140. 0 10 20 30 40 50 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 Opening pressure Paw (cmH 2 O) Crotti S etal. Recruitment and derecruitment during acute respiratory failure: a clinical study. Am J Respir Crit Care Med 2001: 164: 131-140. Closing pressure 肺泡开放压与闭合压 PEEP 不能使肺复张 RM 理论基础 Editorial Open up the lung and keep the lung open B. Lachmann Dept. of Anesthesiology, Erasmus University Rotterdam, The Netherlands (1992) 18:319-321 ARDS 的肺开放 RM: PIP 45 cmH 2 O, PEEP 35 cmH 2 O x 1 min Halter JM, Steinberg JM, Schiller HJ, DaSilva M, Gatto LA, Landas S, Nieman GF. Positive End-Expiratory Pressure after a Recruitment Maneuver Prevents Both Alveolar Collapse and Recruitment/Derecruitment. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 1620-1626 RM 真的能使肺开放吗？ ? 至少可使患者暂时受益 ； – 改善氧合：持续 or 暂时，与 PEEP 设置有关 – 有反应 or 无反应： ? 与多因素有关，如病因、病程、复张时间、压力、 PEEP 等 ? 试验设计缺陷可能导致结果误读 – 不对病程进行分层 – 不对 PEEP 进行个体化设置 Anesythesilogy 2002; 96: 795-802. Intensive Care Medicine 1999; 25: 1297-1301. Am J Respir Crit Med 1999; 159: 872080. Crit Care Med 2003; 31: 738-44 Respiratory Care 2006; 51: 1132-9 已有的研究结果 NO 年龄 性别 疾病 基础病 1 50 岁 男性 重症肺炎、严重脓毒症、 ARDS 银屑病 2 80