肾脏内科住院医师详解.pptVIP

肾脏内科住院医师常规 日常事项 ? 每周二、五为处方日。 ? 每周二全科大查房。 ? 每周二换被服。 肾内科住院医职责 工作态度 ? 遵守劳动纪律。工作负责，每日上下午各看病人一次， 重病人随时观察病情变化。详细全面了解病人情况。及 时向上级医师汇报病情变化。 ? 按照肾内科诊疗常规要求进行各种操作和特殊用药前的 谈话，记录和术前准备。 ? 病历记录详细、准确、及时，查房记录完整，正确。准 确及时执行查房意见。 ? 与病人及家属充分交流，使病人了解诊断、治疗情况和 预后。 肾内科住院医职责 业务能力 ? 熟练掌握内科常用操作，达到内科住院医培训 要求。 ? 准确采集病史和体格检查，准确观察病情变化。 ? 掌握常用肾脏病检查手段的适用范围，标本留 取要求和临床意义。 ? 掌握常见原发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。 ? 掌握常见继发性肾脏病的诊断思路和治疗原则。 肾内科住院医职责 业务能力 ? 掌握急性肾衰竭的诊断思路，鉴别诊断和急诊处 理措施。 ? 掌握慢性肾衰竭及常见合并症的临床表现和治疗 原则。 ? 掌握肾脏病常用药物用法、适应症，禁忌症，副 作用（甲基强的松龙冲击、口服糖皮质激素、环 磷酰胺、促红素、肝素、华法令）。 ? 掌握肾穿刺的适应症禁忌症，术前准备和术后处 理；了解穿刺基本过程。 ? 掌握急慢性肾衰竭的透析指征，掌握透析通路的 保护措施（颈内静脉插管，动静脉内瘘，腹透插 管）。 病历要求 病程要求 ? 记录症状变化，阳性体征及主要阴性体征。 ? 记录主要化验检查结果及分析。 ? 记录治疗方案的更改和依据。 病历要求 出院小结要求 ? 激素服用时间，剂量，何时、如何减量 ? 环磷酰胺使用时间，用法，总量，何时停药 ? 出院情况写详细； SLE ，血管炎：各脏器受累的 情况，活动度积分 ? 血尿、蛋白尿；尿蛋白量， Alb ，肾功能，血压， 水肿，各种并发症情况 ? 诊断准确：临床诊断 病理诊断 肾功能 并发症 ? 院外治疗原则：激素何时减量，环磷酰胺如何用， 多长时间复诊 病历要求 化验检查的要求 ? 完善，不重复，不必要的化验不开。 ? 女性病人，特别是有血尿的，有多系统损 害的，查 ANA 谱。 ? 生化检查每周一次。 ? 稳定的透析病人，不必每次查透前，透后 电解质。 病历要求 主治查房要求 ? 住院医简要汇报病历。 ? 提出问题。 ? 查房记录全面，详细，不要使用口头语。 病历要求 主任查房及疑难病例讨论要求 ? 简明扼要汇报病历。 ? 记录准确，详细。 ? 记录各个主任的意见。 肾脏病常见检查的标本留取方法 ? 尿红细胞位相： 不饮水憋尿 3-4 小时，留新鲜尿化验。最 好为清晨第一次尿。 ? 24 小时尿蛋白定量： 早 7 点排尿弃去，以后所有的小便均留在 事先准备好的尿桶内， 至次日早 7 点的尿 亦留在尿桶内，为 24 小时尿。用量杯准确 测量尿桶内的尿量，并记录。摇匀尿桶内 尿后取 20ml 送检。 肾脏病常见检查的标本留取方法 ? 尿培养： 留取清晨中段尿，尿液需在膀胱停留至少 4 小时以上。 先清洁外阴，用消毒棉球消毒外阴及尿道 口，接取中段尿后盖好瓶盖送检。 肾脏病常用检查 ? 尿常规 + 沉渣镜检 ? 尿蛋白的检测 ? 肾小球功能检查 ? 肾小管功能检查 肾脏病常用检查 ? 尿沉渣 红细胞：正常 3/HP 红细胞位相：肾小球源性血尿 3 种以上形态的变性红细胞尿 60-70% 。 棘形红细胞 伴有红细胞管型 白细胞：正常 5/HP 中性核白细胞：感染，结核；急性肾炎，急进性肾炎 单个核细胞：间质性肾炎，狼疮肾炎，小血管炎 上皮细胞：阴道分泌物 肾脏病常用检查 ? 尿蛋白的检测 ◇ 尿蛋白试纸法 简单。 ◇ 24 小时尿蛋白定量 目前认为最准确的测定尿蛋白的方法。存在留 取时间及留取量不准确的问题。 ◇ 清晨第一次尿或随意一次尿尿蛋白 / 尿肌 酐 （ urinary protein/creatatine, P/C ） 简单易行，是美国 NKF K/DOQI 目前推荐的检测 尿蛋白的方法。正常值