肺癌根治术手术室护理课程-副本.pptVIP

洗手护士的配合 ? 术后配合 （ 1 ）手术结束后，将患者改为平卧位，并 注意保暖。（ 2 ）保持引流管通畅，并观察引流液量 ，色。（ 3 ）协助麻醉师清理呼吸道，护送患者回病 房，氧气吸入 2 ～ 4 L/min ，立即监测生命体征，血氧 饱和度等，保持输液管、引流管、尿管通畅。（ 4 ） 术后访视，嘱患者深呼吸，有效咳嗽，促进肺复张。 巡回护士的配合 ? 心理护理 : 刚入手术室时 , 患者最怕、最紧张的时刻 , 大 多数的肺癌患者对手术效果和麻醉效果存有疑虑 , 担 心自己今后如何生活以及是否会连累家人 , 顾虑重重 , 从而表现出忧郁、悲观、绝望。此时巡回应态度和蔼 , 热情接待 , 用通俗易懂的语言、耐心解答患者提出的 问题 ; 麻醉开始时 , 可以给予适当的鼓励、交谈 , 以分散 注意力、麻醉诱导时 , 应减少病人暴露 , 给其盖上小棉 毯 , 以维护病人的隐私 , 防止影响术后康复。 巡回护士的配合 ? 体位的护理：左下肺肺癌根治手术体位是采用右侧 90 °卧位。手术时间长 , 创伤性大 , 骨突部位或左侧肩 部易受压 , 所以术前我们采用先给病人的两腿膝部之 间放一软枕 , 防止受压 , 胸下放一厚度适宜的软枕 , 有利 于暴露手术野 , 左肩下垫一小枕 , 防止左手臂受压 , 有利 于血液循环 , 左手不可外展 , 小于 90 °为宜 , 防止臂丛神 经受到锁骨第一肋骨和胸小肌腱的挤压及过度牵拉而 受损。 巡回护士的配合 ? 防止手臂皮肤直接与手术床金属接触 , 在使用 电刀时以免烫伤。与此同时 , 固定好导尿管 , 引 流袋 , 防止受压。 巡回护士的配合 ? 术中应保证有效循环血量 : 由于手术大、时间 长、创伤面积大、出血多 , 导致大量的营养和 水分、体液散失 , 引起有效循环血量不足 , 血压 下降 , 手术操作对心脏间接性刺激 , 所以术前应 选择 18 号套管针在上肢建立静脉通路 ( 一至二 条 ) 保证能够合理适时地输入晶、胶液体 , 以维 持有效循环血量。 肺癌根治术 病历简介 ? 患者男， 55 岁，因“刺激性干咳 1 个月伴痰中 带血 2 天”入住安庆市立医院呼吸内科，无发 热、无声嘶呛咳、无胸背部疼痛，有长期吸烟 史。门诊 CT 提示左下肺占位。入院查体：双 肺音清，左下肺略有减低，无啰音，心律齐， 心音有力，腹平软，无包块压痛。呼吸内科予 以进一步行纤维支气管镜检查，病理示鳞癌支 持诊断，经心胸外科会诊转入。 疾病相关知识 之流行病学 肺癌目前是全世界癌症死因的第一名。近 50 多 年来，世界各国特别是工业发达国家，肺癌的 发病率和病死率均迅速上升。 本病多在 40 岁以上发病，发病年龄高峰在 60 ～ 79 岁之间。男女患病率为 2.3:1 。另外种族、 家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 基础知识 之病因学（一） ? 肺癌的病因至今尚不完全明确，大量医学资料表明肺 癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、 砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等 。具体如下： ? ( 一 ) 吸烟 ? 长期吸烟可引致支气管粘膜上皮细胞增生磷状上 皮生诱发鳞状上皮癌或未分化小细胞癌无吸烟嗜好者 虽然也可患肺癌但腺癌较为常见 . ，纸烟燃烧时释放 致癌物质。 ? ( 二 ) 大气污染 基础知识 之病因学（二） ? ( 三 ) 职业因素 ? 长期接触铀镭等放射性物质及其衍化物致癌性碳 氢化合物砷铬镍铜锡铁煤焦油沥青石油石棉芥子气等 物质均可诱发肺癌主要是鳞癌和未分化小细胞癌。 ? ( 四 ) 肺部慢性疾病 如肺结核、矽肺、尘肺等可与 肺癌并存这些病例癌肿的发病率高于正常人此外肺支 气管慢性炎症以及肺纤维疤痕病变在愈合过程中可能 引起鳞状上皮化生或增生在此基础上部分病例可发展 成为癌肿。 ? ( 五 ) 人体内在因素 如家族遗传以及免疫机能降低 代谢活动内分泌功能失调等。 基础知识 之解剖分型 ? 肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶 ，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。起源 于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺 门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以 下的肺癌，位置在肺的周围部分者称为周围型 肺癌。 基础知识 之病理分型（一） ? 1 ）小细胞肺癌（ SCLC ）或燕麦细胞癌，近 20% 的 肺癌患者属于这种类型；