普通外科诊疗要义.docxVIP

1、 喉上N，内支饮水呛咳，外支音调降低；喉返 N，声音嘶哑；均属为迷走 神经分支一 2、 正常甲状腺24h内摄1311量为人体总量30%~40%; 2h摄131125%或 24h50%，且吸_131|高峰提前：诊断为甲亢 3、 脉率和脉压变化是判断甲亢病情和疗效的重要指标 4、 血清T3测定对甲亢之诊断敏感性高于 T4, T3增高对于不典型甲亢最有 意义 5、 处理甲状腺上动静脉，要靠近甲状腺上极，处理甲状腺下动脉，要远离甲— 状腺背面，靠近颈动脉内侧，切除 80%~90% 6 甲亢术前准备：硫脲、普萘洛尔和碘剂必须合用，不能单用，或单纯用碘 剂 7、 甲亢术后最危险的并发症为呼吸困难和窒息，甲状腺危象最严重_ 8、 甲亢术后手足抽搐最有效治疗为口服二氢速固醇— 9、 甲状腺单发热结节常为功能自主性甲状腺结节：核素治疗— 10、 亚急性甲状腺炎：病感，巨细胞肉芽肿，基础代谢率略高，摄碘降低，分 — 离现象，泼尼松治疗；桥本（慢性淋巴细胞性）：自免，淋巴滤泡形成，甲肿 伴甲减，自身抗体，甲状腺素片治疗，不宜手术 11、 甲状腺腺瘤滤泡状多见 12、 甲状腺癌预后：乳头状腺癌 滤泡状癌〉髓样癌 未分化癌 13、 淋巴结转移可切除不影响乳头状甲状腺癌预后 14、 颈部肿块先天性畸形：甲状腺舌管囊肿、刻下皮样囊肿 （位于颈部正中线， 指压变形） 15、 20岁以下单纯甲状腺弥漫性肿大：小剂量甲状腺素治疗；妊娠中早期甲亢： 尽早手术；青少年甲亢：抗甲状腺药物治疗；老年甲亢伴心肌梗死： 131|治 疗. 16、 甲状腺癌晚期出现Horner征（交感神经受压） 17、 突然颈前肿胀、对称压痛伴发热，常提示急性化脓性甲状腺炎，急诊手术 治疗 18、 继发性甲亢易发生心肌损害_ 19、 甲状腺髓样癌：分泌大量降钙素，来源滤泡旁细胞 （C细胞），还能分泌.5- 羟色胺、促肾上腺皮质激素、前列腺素；乳头状癌：年轻女性、低度恶性、_ 颈淋转移一 20、 甲状腺单个孤立结节：甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌（书上说4/5 分化癌和2/3未分化癌） 21、 甲状腺危象：高热脉快、烦躁谵妄、呕吐腹泻— 22、 单纯甲状腺肿基础代谢率正常，体重不减轻— 1、 年轻女性最常见乳房肿块：纤维腺瘤；质如硬橡皮球；—B超检查，尽量不 用X线 2、 急性乳腺炎发病多在初产妇产后3~4周 3、 乳管内乳头状瘤一般无自觉症状，常规行乳管及周围乳腺组织切除术 4、 乳癌局部检查见乳房皮肤充血发红，呈急性炎症改变：炎性乳癌— 5、 乳癌（扩大）根治术：乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结 （胸骨旁 淋巴结、胸廓内动静脉）；腋窝清扫时易损伤胸背、胸长神经— 6、 乳腺癌 TNM 分期 Ti：w2cm（1a： 0.2~0.5, 1b: 0.6~1.0, 1c： 1.1~2.0）, T2： 2.1~5.0, T3：＞5cm, T4：侵及胸壁或皮肤（4a：胸壁固定，4b:卫星结节， 4c：两者同在，4d:炎性乳癌）；N仁腋窝能及，N2:腋窝融合粘连，N3： 胸骨旁或锁骨上 7、 乳腺癌临床分期: N0 N1 N2 N3 T0 d 0 n a 川A 川B T1 I n a 川A 川B T2 n a n b 川A 川B T3 1 n b 川A 川A 川B T4 川B 川B 川B 川B 其他 M1均为W期 8、 乳腺癌改良根治术：I、U期常用；全乳切除：原位癌、年迈体弱；保乳 切除：I、U期，切缘阴性，单灶，术后放化疗；川期常用乳癌根治术； 术后化疗：川期CMF6疗程，W期用CAF8疗程. 9、 乳头溢液：乳管内乳头状瘤，血性、暗棕色或黄色；乳腺癌，血性；囊性 增生病，黄绿色、棕色、无色浆液； 10、 急性乳腺炎早期胀痛、硬块、皮肤发热，晚期脓肿形成可有搏动性疼痛 11、 浆细胞性乳腺炎（导管扩张症，导管炎，浆乳）：导管内的脂肪性物质堆积、 外溢，弓I起导管周围化学性刺激和免疫性反应，浆细胞浸润— 12、 乳头内陷：乳腺癌、浆乳、乳腺结核_ 13、 乳腺癌高危因素：家族史；月经初潮＜12岁，闭经＞55岁，行经＞35年；初 次分娩前多次人流；＞40岁未婚，第一次分娩_＞35岁；产后不哺乳；绝经后 体重增加；以往有乳腺良性病史；肥胖 14、 乳腺癌分化最低、预后最差：浸润性小叶癌导管癌、硬癌、无淋巴结浸润 的髓样癌、单纯癌、腺癌_ 15、 局部可凹性改变不是乳腺癌淋巴道转移的表现 1、 腹外疝临床分类：易复性、难复性（包括滑疝）、嵌顿性、绞窄性 2、 Richter 壁；Littre 憩；Maydl 逆 3、 难复性疝囊内大网膜多见，滑疝：盲肠、乙状结肠、膀胱— 4、 脐疝不易嵌顿，2岁多闭锁，2岁＞1.5cm手术；修补原则：切除疝囊，缝— 合疝环_ 5、 老年男性，腹股沟内测