血管检查赵万蓉幻灯片.ppt

血 管 检 查 重庆医科大学附属第一医院心内科 赵 万 蓉 内容： 脉搏、血压、血管杂音和周围血管征 一、脉搏 部位 : 浅表动脉 方法： 中指 - 环指 - 指腹 - 平放检查者桡动脉处。 （一）脉率： 60-100 次 / 分，平均 72 次 / 分 儿童婴幼儿可快，老人较慢 病理：房颤时快慢不等 （二）脉律； 正常律规则，呼吸性窦不齐（吸快、呼 慢） 房颤：脉律绝对不齐、脉搏短绌 （一）紧张度及动脉壁状态 施加压力及感觉血管壁弹性，判断脉搏紧张度 动脉硬化：条索状迂曲结节状 （二）强弱： 脉强弱与心博量，脉压差和外周血管阻力 相关。 洪脉：高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全 细脉：心衰、休克、主动脉瓣狭窄 （五）脉波： 1 、水冲脉： 主动脉关闭不全、甲亢、动脉导管未闭 2 、奇脉： 吸停脉 产生原因： 当心包积液或心脏压塞时，吸气时由于 右心舒张受限，回心血管减少 → 右心排血量减少，致使 肺静脉回入房量减少，左室排血量也减少，形成脉搏减 弱，甚至不能扪及。 方法： 触诊法或血压计检测：吸气收缩压较呼气时 低 10mmHg 以上 3 、 无脉：休克及多发大动脉炎 二 、 血压 （一） 测量方法： 1 、 直接测压法： 有创，在危重疑难病例使用。 2 、 间接测压法： 简便，易行，血压计：汞柱式， 弹簧式和电子血压计。操作：休息 5-10 分，血压计放 置于同心房水平高度。袖带下缘在肘窝以上 3CM ，收 缩压、舒张。 记录方法： 如 130/80mg （二） 血压标准： 诊断学 P144 表 2-5-9 血压水平的定义和分类 （三）血压变动的临床意义 1 、 高血压 BP140/90mg ，收缩压和（或）舒张压任 一项升高称高血压。 95% 为原发性 5% 为继发性。 2 、 低血压 90/60-50 称低血压 3 、 上肢血压差别：双侧上肢血压差达 10mmHg 4 、 下肢高于上肢血压 20-40mmHg 5 、 脉压改变： 脉压 40mmHg 称脉压增大，见于甲亢主动脉瓣关 闭不全：压脉 30mmHg 称脉压减少，见于主动脉瓣狭 窄，心包积液，严重心衰 三、周围血管体征 （一）静脉杂音： 静脉压力低，一般无杂音。 无害性杂音： 颈静脉营营声，颈静脉快速流入上腔静 脉所致。肝硬化、门静脉高压、腹壁静脉曲张时，在 脐周或上腹部闻及连续性静脉营营声。 （二）动脉杂音： 在周围动脉，肺动脉、冠状动脉多见 甲亢：甲状腺上及连续性杂音 多发性大动脉炎：在狭窄病变部位可听到 SM 、 肾动脉狭窄：上腹部或腰部闻及 SM 肺内动 - 静脉瘘：胸部相应部位有连续性杂音。 冠状动脉 - 静脉瘘：心前区出现表浅而柔和连续的 杂音，或双期杂音 ( 三 ) 周围血管征 1. 脉压差增大，水冲脉 2 ．枪击音： 外周大血管，用鼓型胸件可闻及与心跳一 致短促的放枪声。 病因：主动脉辨关闭不全、甲亢、严重贫血 3 ． Duroziez 双重杂音： 以鼓型胸件，稍加压置于动脉处可闻及收缩、舒张 期双期杂音。见于主动脉辨关闭不全，脉压增大的病人