肺结核的护理措施课件.ppt

治 疗 要 点 ? 抗结核化疗原则：早期、联合、适量、规律、 全程 ? 早期： A 群菌为主，杀菌和抑菌效果最邓 ? 联合和适量：使用两种或两种以上的抗结核 药，杀死不同生长速度的菌群，避免耐药菌 优势生长 ? 规律和全程：化疗成功的关键 治 疗 要 点 常用抗结核药物： ? 全杀菌剂： INH 和 RFP ，对细胞内外均有 杀灭作用，不受酸碱环境影响 ? 半杀菌剂：链霉素，在碱性环境作用最强， 对细胞内结核菌作用较小；吡嗪酰胺能吞噬 酸性环境中的结核菌 ? 抑菌剂：对氨水杨酸钠和乙胺丁醇 常用抗结核药的副作用与注意事项 ? INH ： ? 副作用：眩晕，周围神经炎，精神异常，发热，皮 疹等 ? 注意事项： ? 避免与抗酸药同时用 ? 注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态 ? 定期查肝功能 ? 可抑制抗凝血药代谢 常用抗结核药的副作用与注意事项 ? ? ? ? ? ? ? ? RFP ： 副作用： 可逆性丙氨酸氨基转移酶升高 胃肠道不适 白细胞、血小板减少 流感样综合征和急性肾衰 降低避孕药、降糖药、茶碱等的药效 注意事项：监测肝脏毒性和过敏反应 常用抗结核药的副作用与注意事项 ? 链霉素： ? 副作用：听神经损害，眩晕，听力减退 口周麻木 过敏性皮疹 注意事项：听力、平衡能力检查 尿常规及肾功能变化 常用抗结核药的副作用与注意事项 ? 吡嗪酰胺： ? 副作用：可引起发热 肝功能损害、黄疸 痛风 注意事项：警惕肝脏毒性 注意关节疼痛、皮疹 定期监测转氨酶和尿酸 避免日光过度照射 常用抗结核药的副作用与注意事项 ? 乙胺丁醇： ? 副作用：视神经损害，视力减退，中心 盲点，绿色视觉丧失 皮疹 注意事项：查视觉灵敏度和颜色辨别力 对氨水杨酸： 副作用：胃肠道及过敏反应，恶心呕吐，腹痛 腹泻，皮疹，黄疸及肝功能损害 注意事项：定期查肝功能 化疗方法与化疗方案 ? 方法：两阶段疗法和间歇疗法 ? 方案： ? 长程化疗：联合采用 INH 、链霉素、对氨 水杨酸 ? 短程化疗：链霉素、 INH 、 RFP 对 症 治 疗 ? 毒性症状：化疗加糖皮质激素 ? 咯血：小量镇静剂、止咳剂、脑垂体后叶素 及其他止血药物 ? 手术治疗： 病 例 分 析 ? 患者，孙 XX ， 女， 22 岁，入院日期 2006 － 11 主诉：间断发热，咳嗽 ，声音嘶哑 4 个月，加重 7 天。 现病史：患者于 4 个月前无诱因出现咳嗽、发热，体温于 38 度 左右，并出现声音嘶哑，在家按感冒治疗无好转，曾到 XX 医院 检查，诊断为 喉炎 ，服中药治疗，症状时重时轻，于 7 天前， 患者病情加重，即到本市人民医院耳鼻喉科住院，仍按喉炎治 疗。期间患者足月顺产 1 男婴。因仍咳嗽、高热，拍片检查，发 现肺部病灶，怀疑肺结核。自发病以来，患者无鼻塞，时感咽 痛，偶有咳黄痰，无咯血，偶胸闷，气短，无胸痛，无心悸， 感乏力，无夜间盗汗，体重无锐减，进食，食欲正常，睡眠正 常，大小便正常。 病 例 分 析 T ： 38 度 P:95 次 BP ： 120/80mmhg 查体： 一般情况可，肺部听诊双肺呼吸音粗。心腹（－） 生理反射正常，病例反射未引出。 辅助检查：血分析： WBC 5.93 RBC 2.93 HB 52g PLT 325 血沉： 70mm/h 胸片： 双肺弥漫性分布粟粒状结节 影 ，双肺上见斑点索条状致密影。 喉镜：会厌区粘膜充血，声带充血水 肿，喉腔有黄色分泌物。 诊 断 依 据 1 . 患者系孕产妇，免疫力差；