胃食管反流病课件作品.ppt

传统手术治疗 ? ? 手术适应症 ? 严格内科治疗无效者 ? 虽内科治疗有效但患者不能忍受长期服药者 ? 经扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄者 ? 由反流引起的严重呼吸道疾病 手术方法 ? 全胃底折叠术（ Nissen ） ? 部分胃底折叠术（ Belsey ） ? Collis 胃成形术 ? 食管后壁部分胃底折叠术（ Toupet ） ? 食管前壁部分胃底折叠术（ Dor) 经腹全胃底折叠术（ Nissen ） 经胸全胃底折叠术（ Nissen ） 部分胃底折叠术（ Belsey ） Collis 胃成形术 食管后壁部分胃底折叠术（ Toupet ） 食管前壁部分胃底折叠术（ Dor) 内镜下治疗 ? ? ? ? 内镜下注射或植入治疗 内镜下热能射频治疗 内镜下胃腔内缝合或折叠治疗 LinX 抗反流系统 （一）内镜下注射或植入治疗 ? ? ? ? Enteryx 法 Gatekeeper 法 Durasphere 法 干细胞注射法 Enteryx 法 ? ? ? Enteryx 是一种非吸收性多聚物，具有生物相容性，注 射后在原处迅速凝固成海绵状物质，最后形成不可移动 的纤维膜，从而使 LES 膨胀， LES 压力和强度增加，恢复 了胃食管交界处的膨胀性和顺应性，形成食管下段和胃 之间有效的抗反流屏障，防止胃酸反流到胃引起的疼痛。 比利时一项 64 例空白对照研究显示：术后 3 个月 Enteryx 组和对照组的 PPI50% 以上减量率分别为 81% 和 53% ， GERD 生活质量分数中烧心得分 50% 以上改善率分别为 67% 和 22% ，表明本疗法可减少 PPI 使用率并能有效缓解症状。 一旦注射不当，可能经食管壁进人体内其他器官或血液 循环造成不良反应。目前 FDA 已下令停止使用。 Gatekeeper 法 ? 以特制外套管吸引食管壁，向食管黏膜下层注入生理盐水， 形成一个袋状结构，然后将聚丙烯腈水凝胶小条穿刺植入， 24 h 后凝胶肿胀，形成 LES 屏障，增加 LES 静息压力，使胃食 管交界处内径减小，从而起到抗反流作用。 Gatekeeper 法 ? ? ? 既往的单中心无对照研究提示， GK 法能使患者 术后的症状评分、 GERD_HRQL 评分、 pH 值及 LES 压力得到显著改善。 但 Fockens 等做了一项包含 204 例患者的前瞻性 随机对照研究发现， GK 治疗组烧心症状、食管 酸暴露与 6 个月前相比有了明显改善，但与假手 术的对照组相比无显著性差别。 研究过程中发生了 4 例严重不良反应。目前， GK 法已基本停止使用。 Durasphere 法 ? ? ? 碳粒子为悬于含 3% β - 葡聚糖水基载体凝胶的热解碳衣锆珠，其直 径范围为 90 – 212 mm ，为防止注射后移位，特别设计成惰性无 活动力的粒子。这种物质自 1999 年起一直被用于治疗尿失禁，最 近有人开始用它来治疗 PPI 依赖的 GERD 患者，采用内镜硬化治疗针 将碳粒子注射人 Z 线附近的 4 个象限的黏膜下层，以增加 LES 压力， 从而防止胃内容物反流，达到治疗目的。 美国的一个单中心实验研究发现：接受此项治疗的患者，在随访 的 12 个月里 70% 停止所有药物治疗， 90% 的患者 PPI 用量减少了 50% 以上， DeMeester 评分由 44.5 降至 26.5 ， 4 例患者恢复了正常的 pH 值，在所观察的 12 个月中无患者发生食管炎、腐蚀及溃疡，注射 部位的 Durasphere 材料无迁移或脱落。 Durasphere 填充法似乎是一个充满希望的治疗轻、中度 GERD 的新 方式，但其长期疗效有待于进一步观察。 干细胞注射法 ? ? ? 近来有学者提出了在胃食管交界处注射骨骼肌成体干细 胞，从而使 LES 再生，恢复其解剖结构和功能。 国内有研究机构通过消化法分离出具有自我更新和分化 能力的大鼠骨骼肌卫星细胞，经纯化扩增后注射人食管 下段肌层， 4 周后处死动物发现，注射局部未见炎症反 应，大鼠骨骼肌卫星细胞能在食管下段存活并分化为骨 骼肌。 目前这种方法处于基础研究阶段，其可行性尚需更深入 的研究 。 （二）内镜下热能射频治疗（ Stretta 法） 该方法使用的 Stretta 设备。由 1 根引导丝、射频导管和 1 个气囊组成。气囊上 有 4 个弯曲的呈放射状分布的钛镍合金针电极，电极产生射频电流