2021肾穿刺活检术的准备和操作方法课件.ppt

肾穿刺活检术的准备 和操作方法 XX 中心医院肾内科 1 经皮肾活检术的定义 肾活检，是在 B 超定位下，用肾穿刺针经背 部皮肤刺入肾脏下极取材后，经电子显微 镜、光镜及免疫荧光检查，作出肾脏病理 诊断的方法。 2 经皮肾活检术的发展史 ? 1923 年，首例开放肾活检。 ? 1934 年，首例经皮肾活检。 ? 1944 年，首例 X 线造影定位下的经皮肾活检。 ? 1961 年，超声引导下经皮肾活检。 ? 1984 年，超声定位并监控肾活检全过程的肾活检技术推广。 ? 国内开展经皮肾穿刺活检，兴盛于 1980 年以后。 3 方法简介 ? 开放肾活检（ Open renal biopsy ） ? 经皮肾活检（ percutaneous renal biopsy ） ? 经静脉肾活检（ Transvenous renal biopsy ） ? 腹腔镜下肾活检（ Laparoscopic renal biopsy ） 4 肾活检病理检查的意义 1. 明确肾疾病的 病理变化和病理类型 2. 根据病理变化、病理类型和严重程度 制定临床治疗方案 3. 根据病理变化、病理类型和严重程度 判断预后 4. 通过重复肾活检，探索其发展规律， 修正治疗方案 5. 丰富临床病理资料， 发现新的肾疾病 6. 有助于科研， 推动肾脏病学发展 5 适应证 ? ①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾 炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗 2 ～ 3 月病情无 好转应做肾穿。 ? ②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗 8 周无 效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治 疗。 ? ③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时 ，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续 1g/d 诊断不清时应 做肾穿刺检查。 ? ⑴原发性肾脏疾病 6 适应证 ? ⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床 已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意 义时应做肾穿刺。 ? ⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因 时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。 ? ⑷移植肾：①肾功能明显减退原因不清时，②严重排异 反应决定是否切除移植肾；③怀疑原有肾脏病在移植肾中 复发。 7 禁忌证 肾穿刺是一种创伤性检查，选择穿刺病例时不但需掌握好 适应征，还要认真排除禁忌征。 ⑴ 绝对 禁忌证：①明显出血倾向，②重度高血压，③精神 病或不配合操作者，④孤立肾，⑤小肾。 ⑵ 相对 禁忌证：①活动性肾盂肾炎、肾结核、肾盂积水或 积脓，肾脓肿或肾周围脓肿。②肾肿瘤或肾动脉瘤。③多 囊肾或肾脏大囊肿。④肾脏位置过高（深吸气肾下极也不 达十二肋下）或游走肾。⑤慢性肾功能衰竭。⑥过度肥胖 。⑦重度腹水。⑧心功能衰竭、严重贫血、低血容量、妊 娠或年迈者。 8 术前准备 ? 交代病情 ? 向病人及家属说明肾活检的必要性和安全性 及可能出现的并发症，并征得患者本人及家 属同意。向患者解释肾穿刺操作，解除病人 的恐惧心理，以取得病人的配合。让其练习 憋气（肾穿刺时需短暂憋气）及卧床排尿 （肾穿后需卧床 24 小时），以便密切配合。 ? 交待相关注意事项，必须取得书面同意 （告 知肾活检可能引起的各类并发症）。 9 术前准备 ? 化验检查 ? 常规化验出凝血时间、纤维蛋白 原及凝血酶原时间、血肌酐和尿素 氮等。 ? 查血型、血常规、备血，术前常规 清洁肾区皮肤。 ? 双肾彩超检查 , 了解双肾大小、形态 和肾皮质厚度 , 排除孤立肾、多囊 肾等禁忌证。 ? 高血压患者控制血压。 10 术前准备 ? 患者准备 ? 抗凝治疗者术前停药 3d ，复查凝血指标 ? 受检者术前 12~24h 内排便 ? 剧烈性咳嗽、腹痛及腹泻，推迟肾活检 ? 女性应避开经期（非急诊肾活检） ? 控制血压在理想范围 ? 焦虑及不合作者酌情用镇静剂 ? 可能发生出血并发症者术前维生素 K 及止血药 11 操作步骤 穿刺针：全自动穿刺枪 12 操作步骤 ? 体位 ? 受检者取俯卧位，腹部肋缘下（相当 于肾区位置）垫以 5~10 cm 棉枕减少 肾脏移动。双上肢置于两侧，头向一 侧偏斜，平静呼吸。 ? 皮肤消毒