2021膀胱痉挛处理.ppt

前列腺增生术后的膀胱痉挛处理 一、膀胱痉挛的发生率及临床症状 ? 前列腺切除术后膀胱痉挛性疼痛的发生率约为 40 ％～ 100 ％，以术后 48h 发生者居多。 ? 前列腺增生患者由于长期膀胱出口梗阻，逼尿肌 不稳定高达 52 ％～ 80 ％ ? 在临床上主要表现为下腹部膀胱区痉挛性疼痛、 阵发性加重 , 伴尿意频发及盆底肌、下肢肌阵挛 , 严 重者可诱发活动性出血导致再次手术的可能 。 二、发病原因 ? 术前原因 ? ①术前尿动力学检查表现有不稳定膀胱、低顺应 性膀胱和逼尿肌反射亢进者。 ? ②合并脑血管疾病、脑萎缩、老年痴呆等疾病。 ③文化素质高 , 家庭经济好 , 如干部、教师等 , 易伴 有焦虑和抑郁。 ? ④尿潴留病程长 , 泌尿系感染较重 , 如膀胱炎、前列 腺炎等 二、发病原因 ? 术中原因 ? ①术中止血不彻底。 ? ②导尿管位置不当及水囊过大 , 刺激膀胱三角区。 ? ③术式的选择和术中对膀胱、前列腺部位创伤越 大 , 越易使膀胱的敏感性升高 二、发病原因 术后原因 ①气囊压迫膀胱颈部或三角区 , 牵引力量大 ; ②膀胱冲洗液水温过低 ; ③血凝块堵塞导尿管致引流不畅 , 三、膀胱痉挛处理 药物治疗 ? 硬膜外腔注入吗啡 : 硬膜外麻醉术后留置镇疼泵 , 如病人膀 胱痉挛严重可通知麻醉师调节泵的药量。 TURP 术后常规 带硬膜外止痛泵 3 ～ 4 天 , 约 60% ～ 70% 的患者可无任何膀 胱痉挛的表现，罗哌卡因 + 曲马多。 ? 黄体酮、消炎痛和普鲁本辛的应用 : 黄体酮是一种孕激素制 剂 , 可解痉松弛平滑肌使膀胱内压力下降 , 起到止痉作用。 术后经直肠给予消炎痛栓 100mg 和普鲁苯辛片 30mg, 2 次 /d, 能有效预防 TURP 术后膀胱痉挛的发生并减轻其痉挛程 度 三、膀胱痉挛处理 ? 异博定的应用 : 异博定为钙离子拮抗剂 , 可阻滞心肌及平滑 肌细胞上的慢通道 , 抑制钙离子内流 , 膀胱逼尿肌为平滑肌 其舒缩活动与细胞内外离子的移动关系密切。但 BPH 患者 都是老年人 , 心功能大都不理想 , 有心跳骤停的危险应慎用 ? 654 - 2 能解除平滑肌的痉挛 , 起到止痛的目的 , 临床上大多 应用 , 但 654 -2 不建议过多应用 , 术后会加重肠胀气亦增加病 人的痛苦 三、膀胱痉挛处理 ? TURP 手术当日起口服酒石酸托特罗定片 2 mg,2 次 / d , 吲哚 美辛直肠栓剂 25 mg, 连用 3 天 ? 口服异搏停 40 mg , 泌尿灵 0. 2 , 普鲁苯辛 15 mg , 每日 3 次 , 联合治疗 3 ～ 7 d 。 三、膀胱痉挛处理 ? 保持引流通畅 , 维持有效引流 , 降低冲洗液速度。 ? 引流管堵塞、不畅均可诱发膀胱痉挛 , 故对每例膀胱痉挛患 者均要将管道引流作为首要观察指标。 ? 手术止血彻底 , 冲洗干净 , 避免血块及残留前列腺碎屑阻塞 尿管 ; 观察引流管位置是否不当或折叠 , 应根据情况做好调 整 , 直到引流通畅。 ? 观察管腔内有无堵塞 , 对管腔内堵塞者行间断或持续冲洗膀 胱 , 保持引流通畅。冲洗液多为外用盐水 , 冲洗速度可以根 据冲洗液颜色调整。 ? 术后冲洗液温度过低是膀胱痉挛的一个因素 ,31 ～ 35 ℃的膀 胱冲洗液温度可有效抑制膀胱痉挛的发生 三、膀胱痉挛处理 合理放置气囊导尿管 , 位置适中。气囊可对膀胱三角区颈口 产生刺激 , 若术后冲洗液较轻 , 我们大多较早将气囊移至腺窝 内。术后 24 小时后可酌情减少气囊内液体量 , 最少可到 5ml 甚 至 0, 但是导尿管要外固定。术后发生痉挛可能性大大降低。 膀胱灌注利多卡因 : 利多卡因是一种应用广泛的麻醉剂 , 用 于膀胱粘膜表面麻醉时可降低膀胱敏感性 , 缓解症状 , 无明显 膀胱局部吸收。用法 : TURP 术后以 0.04% 的利多卡因生理盐 水间断冲洗膀胱 , 3 ～ 4 次 /d, 每次 3 ～ 4h 。 四、膀胱痉挛的护理措施 ? 保持引流管通畅 , 保持膀胱冲洗入出速度一致。应根据引 流液颜色调整冲洗的速度。 ? 预防并缓解紧张情绪。术前应做好健康教育及心理护理 , 让病人了解引起膀胱痉挛的原因及预防措施 , 使病人有心 理准备。术后应采取措施转移病人注意力 , 消除其紧张情 绪 , 减少膀胱痉挛的发生 , 必要时为了有效控制膀胱痉挛 , 可适当应用镇静剂。 ? 导管应固定于一侧大腿的前内侧 , 保持自动位，平卧 , 减少 活动 , 翻身时动作轻稳 , 禁止用力翻身 , 减轻尿管对尿道的 刺激。术后 12h 气囊及时放水 , 并放松牵引。另外膀胱造 瘘管放置位置不可过低。