2021脱肛 教学课件.ppt

2020/4/3 第七节 脱 肛 2020/4/3 目的和要求 ? 了解脱肛的三度分类法。 ? 熟悉熟悉肛门直肠的解剖生理，肛门直肠 疾病的检查方法。 ? 掌握脱肛的病因病机，脱肛的诊断及治疗 原则。 2020/4/3 概 念 ? 脱肛是肛管、直 肠黏膜、直肠全 层、甚至部分乙 状结肠脱出肛门 外的一种疾病。 ? 特点 ：是以直肠 粘膜及直肠反复 脱出肛门外伴肛 门松驰 。 2020/4/3 发病率 ? 据我国一些地区普查，本病在肛肠疾病中占 0.58% ，国外调查占 0.4%-2.1% 。 ? 任何年龄的人群均可发病，以小儿和老人多 见，女性多于男性。 2020/4/3 中医病因病机 ? 小儿气血未旺。 ? 老年及久病体弱者气血衰退。 ? 多胎产妇气血亏损。 ? 中气下陷，固摄失司。 ? 《难经》：病之虚实，入者为实，出者 为虚。 2020/4/3 西医病因病机 ? 小儿发育未成熟：骶曲未形成，支持组织尚不够 强健。 ? 体质虚衰：肛门直肠周围支持组织薄弱。 ? 慢性疾病：慢性咳嗽、泻痢、便秘等。 ? 神经、肌肉损伤。 ? 脱出性疾病诱发：内痔、息肉痔、肥大肛乳头脱 出。 2020/4/3 临床表现 — 脱 出 2020/4/3 临床表现 脱 出 肛门坠胀 肛门潮湿 粘膜充血、水肿糜烂 少量出血 2020/4/3 并发症 ? 嵌顿 ：脱垂 的粘膜水肿， 难以回纳，肛 门灼热疼痛。 2020/4/3 检 查 ? 望诊 ? 指诊 ? 蹲位检查 2020/4/3 望诊 ? 脱出物的形状： 花瓣状、圆锥状 、圆柱状。 2020/4/3 指诊 ? 脱出物的厚度、硬 度。 ? 肛门括约肌松弛。 2020/4/3 指 诊 ? 反折沟（环形沟） 是否消失：了解肛 管是否脱出。 2020/4/3 蹲位检查 2020/4/3 分 度 ? Ⅰ 度脱垂 ? Ⅱ 度脱垂 ? Ⅲ 度脱垂 2020/4/3 Ⅰ 度脱垂 ? 直肠黏膜脱出 ? 长 3~5 cm ? 环状黏膜皱襞 ? 柔软，无弹性 ? 可自行回纳 2020/4/3 Ⅱ 度脱垂 ? 直肠全层脱垂 ? 长 5~10 cm ? 圆锥状，表面有环 状黏膜皱襞 ? 较厚，有弹性 ? 肛门松弛，需手助 回纳 2020/4/3 Ⅲ 度脱垂 ? 直肠及部分乙状结 肠脱出 ? 长 10 cm 以上 ? 圆柱状 ? 触之很厚 ? 肛门松弛 2020/4/3 鉴别诊断 Ⅰ 度 脱肛 环状粘膜脱出 不易出血 嫩红或鲜红 内痔 脱出 痔核分颗脱出 容易出血 紫红或暗红 2020/4/3 治 疗 ? 内 治 ? 外 治 ? 针 灸 ? 注 射 ? 手 术 2020/4/3 辩证论治 ? 内治 – 脾虚气陷 : 单纯脱出 - 补气升提，收敛固涩 - 补中益气汤加减 – 湿热下注： 脱出伴有水肿或糜烂 - 清热利湿 - 萆薢渗湿汤加减 ? 中成药： 补中益气丸、麻仁润肠丸、 十全大补丸、金匮肾气丸 2020/4/3 治疗 — 外治 ? 复位 ? 熏洗法 ? 外敷法 2020/4/3 治疗 — 针灸 ? 体针及电针 ? 梅花针 2020/4/3 治疗 — 注射 ? 黏膜下注射法 适应症：一、二度直肠脱垂 ? 直肠周围注射法 适应症：二、三度直肠脱垂