2021腮腺混合瘤的诊断与治疗进展.ppt

腮腺混合瘤的诊断与治疗进 展 中山市人民医院 普外二科 黄辉 1 、口腔有三对唾液腺，分别为腮腺、颌下腺及舌下腺； 2 、 90% 的唾液由腮腺和颌下腺分泌； 3 、口腔颌面肿瘤中，腮腺肿瘤发病率最高，约占涎腺 肿瘤的 80%,80% 为良性， 80% 发生在浅叶， 80% 为混合 瘤（多形性腺瘤）。 腮腺的解剖关系 腮腺位于面侧部， 表面略似倒立椎 体形，底上尖下， 腺体上缘为颧弓， 前缘覆盖于咬肌 表面，下界为下 颌角下缘、二腹 肌后腹的上缘， 后界为外耳道的 前下部，并延伸 到乳突尖部。 面神经穿出颈乳孔后进入腮腺，并分为五大分支，分别为颞支、 颧支、上下颊支、下颌缘支及颈支，五大分支呈分散状穿过腮腺， 支配颜面部的表情肌。 与其他肿瘤一样，腮腺肿瘤的发病原因也是多因素致 病。如遗传因素、环境因素及饮食因素等。 发病原因 ? 腮腺肿瘤主要表现为腮腺区的肿块，良恶性肿瘤有差别。 ? 良性肿瘤表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较慢，边 界清楚，活动度可，但位于下颌后窝内的肿瘤可由于下颌骨及 乳突的阻挡而无活动度，良性肿瘤一般不侵犯面神经，从而不 出现面瘫症状。如腮腺的多形性腺瘤、腺淋巴瘤（ Warthin 瘤） 等。 ? 恶性肿瘤也主要表现为腮腺区的肿块，大小不一，生长速度较 快，边界不清，活动度较差，可有皮肤表面的溃烂，经久不愈， 常伴有局部皮肤的麻木感。可以侵犯周围的组织及面神经，从 而早期出现面神经症状。如腮腺的粘液表皮样癌、腺样囊性癌 等。 临床表现 ? B 超： 确定腺内是否有占位性病变首选； ? CT/ 增强 CT ： 确定占位病变、所在部位及与周围组织关系 ? MRI ： 软组织分辨率高，能显示血管影像，适用于范围较广泛 的涎腺肿瘤； ? PET-CT ： 肿瘤手术或放疗后、组织结构改变较大、肿瘤有无复 发难以确定者； ? 99m 锝核素显像： Warthin 瘤及嗜酸性腺瘤显示为所在区核素摄 取明显增加； ? 腮腺造影： 临床怀疑炎性肿块者（） 疾病诊断 ? 发生在腮腺的肿瘤，不管良恶性肿瘤，只要能行手术切除的， 应尽量选择手术治疗。 ? 良性肿瘤，在尽量保留面神经的前提下将肿瘤及部分腮腺切除， 如术中不慎损伤面神经可引起面瘫症状，如额纹消失、眼睑闭 合困难及口角歪斜等，给患者带来痛苦。 ? 恶性肿瘤如果能行手术切除，也应首选手术治疗，术后再辅以 其他治疗，如放疗、化疗等。如果发生远处的转移不能手术， 或患者由于全身状况无法耐受手术者，可以选择放疗或其他治 疗。 治疗方法 1 、 浅叶肿瘤：腮腺浅叶切除术 + 面神经解剖术； 2 、深叶肿瘤：腮腺浅叶、深叶切除 + 面神经解剖术； 3 、部分腮腺切除术：肿瘤及其周围 0.5cm 以上正常腮腺组织一并 切除； 4 、腮腺肿瘤包膜外切除术：适用于浅叶表浅、界限清楚、活动性 好，并达到一定体积的肿瘤； 手术治疗 5 、复发性腮腺多形性腺瘤： ①单发、位置表浅：手术局部摘除； ②多发、位置深：解剖面神经，肿瘤摘除； ③多次复发、广泛种植且与面神经粘连：大块切除肿瘤，牺牲 面神经，同期即刻修复。 手术治疗 6 、功能性外科的应用： ①部分腮腺切除术； ②保留耳大神经，避免耳垂麻木； ③保留腮腺咬肌筋膜，降低味觉神经出汗综合征； ④保留腮腺导管，保存剩余腮腺的分泌功能； ⑤利用天然隐蔽处，采用改良切口，达到手术不留可见瘢痕的 美 观效果。 手术治疗 ? 面神经损伤 ? 涎瘘 ? 味觉出汗综合征 ? 耳前区麻木 ? 切口出血及感染 术后并发症 （两组各 60 例） Myssiorek D. Removal of the inferior half of the superficial lobe is sufficient to treat pleomorphic adenoma in the tail of the parotid gland ［ J ］ . Arch otolaryngol Head Neck Surg ， 1999 ， 125 （ 10 ）： 1164 - 1165. Witt RL. The significance of the margin in parotid surgery for pleomorphic adenoma. Laryngoscope ， 2002 ， 112 （ 12 ）： 2141-2154.