慢性阻塞性肺疾病急性加重说课.pptVIP

AECOPD患者的药物治疗 对于有铜绿假单胞菌危险因素的患者, 如能口服,则可选用环丙沙星或左旋氧氟沙星。 需要静脉用药时,可选择环丙沙星或/和抗铜绿假单胞菌的β内酰胺类,同时可加用氨基糖苷类抗菌药物。 .精品课件. * AECOPD患者的药物治疗 五、经验性抗病毒治疗的问题: 目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD ,临 床研究发现除了神 经 氨 酸 酶 抑 制 剂 [奥司他韦、扎那米韦和金刚烷胺能够有效地治疗流感之外,其他所有抗病毒药物均未证实有临床治疗效应, 目前没有任何抗病毒药物 批准用于治疗鼻病毒属感染,尤其是鼻病毒属感染诱发的 AECOPD。 .精品课件. * AECOPD患者的药物治疗 抗病毒治疗仅适用于出现流感症状 (发热、 肌肉酸痛、全身乏力和呼吸道感染)时间＜2d，并且正处于流感爆发时期的高危患者。 .精品课件. * AECOPD患者的药物治疗 六、呼吸兴奋剂: 目前AECOPD患者发生呼吸衰竭时不推荐使用呼吸兴奋剂。只有在无条件使用或不建议使用无创通气时,可使用呼吸兴奋剂。 .精品课件. * AECOPD患者的药物治疗 七、其他治疗措施: 在出入量和血电解质监测下适当补充液体和电解质， 注意营养治疗, 注意痰液引流,积极排痰治疗 (如刺激咳嗽、叩击胸部、体位引流等方法)， 识别并治疗伴随疾病 (冠心病、糖尿病、高 血压等合并症)及并发症 (休克、弥漫性血管内凝 血、上消化道出血等)。 .精品课件. * .精品课件. .精品课件. * COPD定义、诊断 定义：慢阻肺以持续呼吸道症状和持续气流受限为特征，与气道和(或)肺对有害微粒或气体的异常反应有关。 肺功能检查仍然是诊断COPD的“金标准” 2017版GOLD指出当吸入支气管扩张剂后，一秒钟用力呼气容积 (FEV1)与用力肺活量(FVC)比值＜ 70% 时，可判断患者存在气流受限。 .精品课件. * AECOPD定义、诊断 AECOPD定义：为呼吸症状急性恶化,导致需要额外的治疗。 临床上AECOPD是一种急性起病的过程,慢阻肺患者呼吸系统症状出现急性加重 (典型表现为呼吸困难加重、咳嗽加剧、痰量增多和/或痰液呈脓性),超出日常的变异,并且导致需要改变药物治疗。 AECOPD是一种临床除外诊断,临床和/或实验室检查没有发现其他可以解释的特异疾病 (例如:肺炎、充血性心力衰竭、气胸、胸腔积液、肺栓塞和心律失常等)。 .精品课件. * AECOPD定义、诊断 2017年 GOLD报告提及血嗜酸粒细胞可作为预测急性加重的生物标志物,较高的血嗜酸粒细胞计数可预测急性加重风险的增加,可以指导慢阻肺稳定期吸入糖皮质激素的个体化治疗,但是还需要进一 步研究血嗜酸粒细胞的临界值。 .精品课件. * AECOPD发病诱因 AECOPD 发病与气道炎症加重有关。 AECOPD最常见诱因是呼吸道感染,78%的 AECOPD患者有明确的病毒或细菌感染依据,其他诱发因素包括吸烟、空气污染、吸入过敏原、外科手术、应用镇静药物、停用慢阻肺吸入药物治疗、气胸、胸腔积液、充血性心力衰竭、心律不齐以及肺栓塞等。 .精品课件. * AECOPD发病诱因 AECOPD与病毒感染: 现在已有确切的证据表明上呼吸道病毒感染会诱发 AECOPD,几乎50%AECOPD患者合并上呼吸道病毒感染,常见病毒为鼻病毒属、呼吸道合胞病毒 和流感病毒。 64%的患者在 AECOPD之前有感冒病程,鼻病毒属感染是普通感冒最为常见的诱因,2017GOLD 报告明确指出病毒感染是 AECOPD 的主要触发因素。 .精品课件. * AECOPD发病诱因 40% ~60% 的 AECOPD患者从痰液中可以分离出细菌,通常认为最常见的三种病原体是:流感嗜血杆菌、卡他莫 拉菌和肺炎链球菌,其次为铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、金黄色葡萄球菌和副流感嗜血杆菌等。 .精品课件. * AECOPD发病诱因 但国内一项大型多中心研究显示： 痰液培养获得细菌菌株 (37.4%)，其中78.8%为革兰阴性菌,最常见的是铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,其次为流感嗜血杆 菌;15%为革兰阳性球菌,包括:肺炎链球菌和金 黄色葡萄球菌。 吸烟是下呼吸道定植菌存在的独立危险因 素。 .精品课件. * AECOPD发病诱因 气道炎症也可以由非感染因素引起,如吸烟、大气污染、吸入变应原等均可引起气道黏膜水肿、平滑肌痉挛和分泌物增加,从而导致细菌的过度生长。 .精品课件. * AECOPD临床表现 临床表现： AECOPD的主要症状是气促加重,常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰 液颜色和/或黏度改变以及发热等。此外,可出现心动过速、呼吸急促、全身不适、失眠、嗜睡、疲乏、抑郁和精神紊乱等非特异性症状。 当患者出现运动耐力