颅脑损伤护理查房教学课件PPT.ppt

颅脑损伤护理查房 病史回顾 患者李毅,男,42岁,建筑工人，因“高处坠落约半小时”。120送入院，患者从工地3楼高处失足坠落，呕吐两次，伴小便失禁。患者意识模糊，烦躁，双侧瞳孔等大等圆,直径2.0毫米,对光反射迟钝，头顶右侧头皮挫裂伤，予头套包扎压迫止血。检查四肢，脊柱及颈椎无损伤。予以清理呼吸道，吸氧4L/min，建立静脉双通道，心电监护测BP98/68mmHg，P88次/min，R22次/min，SPO2 95%。格拉斯评分7分，入院后急诊行头颅CT及X片检查。抽血予以凝血及血常规检查，予以留置尿管导尿，引出深黄色尿液200ML。患者烦躁不安，神经外科医生会诊，予地西泮10毫克静推。胸部X片示：肺挫伤。CT平扫示：蛛网膜下腔出血，颅底骨折，脑挫裂伤。急诊处理后入神经外科治疗。 根据病情提出以下护理诊断及护理措施： 疼痛 相关因素：与颅内压增高，血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关 护理措施：明确诊断后，遵医嘱适当给予镇静镇痛药物。 有坠床和自伤的危险 相关因素：与神志不清烦躁有关 护理措施：予以约束带，防止患者自伤，床周加护挡，防止坠床。 潜在并发症 相关因素：再出血，脑疝 护理措施：绝对卧床，床头抬高15-30°，病情不稳定者，避免搬动，保持环境安静，严格禁止探视。 有窒息的危险 相关因素：与