正颌外科手术患者精神心理状况与生活质量研究进展.docxVIP

PAGE PAGE # 牙颌面畸形(oral a nd maxillofacial deformity)是指由于颌骨发育异常所引起 的颌骨在体积上、形态上的异常，上、下颌骨之间以及颌骨与颅面其他骨骼之间 的关系异常，和随之伴发的牙合关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。 较严 重者需通过正畸联合正颌外科手术进行治疗。但正颌外科患者存在咬合功能不 良、颞下颌关节紊乱等问题，对生活质量有较大影响；而长期畸形的外观更是给 患者带来了心理痛苦。有研究表明多数面部畸形者存在不同程度的精神心理问 题；而正颌患者的心理状况可在一定程度上影响治疗方案的设计、 术后康复及患 者术后满意度，因此在正颌外科的治疗过程中，患者心理社会状况与生活质量逐 渐得到普遍关注。本文就国内外相关研究进行综述，以期为临床护理人员掌握其 心理特点、针对心理问题进行全面干预，从而提高其生活质量提供参考。 1.正颌外科患者的精神心理状况 1.1求治动机 明确患者的就诊动机有助于医护人员有的放矢的进行治疗与护理。 多项研究 表明，33%-60%的患者以功能原因为主要就诊动机，其中咬合是主要的治疗动机 (71-94%)，包括改善咀嚼功能、预防口腔健康问题、促进整体健康、改善言语 以及颞下颌关节问题。同时，有 30-96%的患者以美学原因作为主要动机，包括 改善面型、牙齿外形以及笑容形态。社会动机，诸如增强自信、提高自尊等也是 患者求治动机之一。研究表明，期待手术对自我意识产生积极影响的患者， 其治 疗动机更强。其他求治社会原因包括社会交往、求职需要等。上述研究表明，正 颌患者求治动机主要可分为三种类型：功能、美学、自尊与自信。虽然多数研究 认为，功能和面部美学是患者的主要求治动机， 但社会因素也同等重要，应予以 重视。特别是当前研究较少关注社会因素，如患者在群体中是否存在恃强行为， 以及自我揶揄或受到嘲笑等人际交往障碍的情况。 1.2精神心理冋题 1.2.1身体变形障碍(Body dysmorphic disorder, BDD) BDD为一种精神疾病，此 类患者多无明显身体缺陷，但妄想存在严重畸形从而寻求外科治疗； BDD可通 过身体变形障碍检查(BDDE)联合其他方法进行筛查与评估。 Vulink等人的 研究显示，10%正颌术前患者存在 BDD。而Rispoli等的研究则显示正颌患者 术前术后均未达到BDD诊断标准，甚至术后BDD症状较术前有一定程度改善。 前者的研究基于个人水平、而后者以群体为对研究对象可能是导致两项研究结果 不同的原因之一。国内虽尚未见正颌患者 BDD相关研究的报道，但不能排除我 国正颌患者存在BDD的可能性。若临床医护人员早期可以筛查出 BDD患者， 则可采取应对措施避免其进行不必要的手术。 1.2.2抑郁目前多项研究表明，在群体水平，正颌外科患者术前不存在抑郁。由 于研究者对正颌患者抑郁的调查应用工具不一， 因此结论也有别。如陈波等人应 用明尼苏达多项人格量表(Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI)调 查108例正颌术前患者，其整体抑郁得分在常模以内；而应用症状自评量表 (Symptom Checklist, SCL-90或SCL-90R)调查后，患者的抑郁因子评分高于 常模。William 等人应用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS )研究显示，与未进行正颌手术的对照组比较，围手术期患者抑郁得分差 异无统计学意义。而正颌患者术后也未表现出抑郁。此外，也有学者如Kiyak HA 等人应用术后感知问卷、Phillips等使用自设问卷，针对患者情绪低落状态进行 了调查，后者的研究中有 52%的患者在正颌术后4-6周自觉一定程度的抑郁。 Palumbo、Derwent及 William等的研究结果表明，17-40%的患者术后6-9个月 存在不同程度的抑郁情绪。应注意的是，患者仅表现为情绪低落还不能确定为抑 郁。因为抑郁或抑郁症的临床诊断还应结合其他因素来确定， 比如患者是否存在 睡眠障碍、是否自觉有罪等。 1.2.3焦虑 对患者焦虑状况的研究目前多应用 SCL-90，HADS、症状问卷 (Symptom Questionnair? 及状态-特质焦虑量表(State-Trait Anxiety Inventory， STAI)。研究表明，若应用标准化的问卷或量表(如 STAI )进行测量，正颌患者 焦虑状况与正常人群或对照组没有差异。而使用研究者发展的工具调查后，结果 各异：如Turker等人研究发现40%正颌术前患者存在焦虑；Palumbo等的研究 中，只有7%的患者术前术后都存在焦虑；37%的患者术前存在、20