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厦门市总部企业申请表 申请企业（盖章） 申请日期： 年 月 日 申请企业填写 企业 基本 情况 企业名称 企业类型 注册地址 社会信用代码 主营业务 注册时间 法人代表 电话 传真 联系人 电话 手机 经营主业 所属行业 □工业 □金融业 □交通运输、物流业 □软件和信息服务业□旅游 业 □文化产业 □中介服务、专业服务等商务服务业□商贸业 □其他： 总部功能 □集团公司 □投资性公司 □运营中心 □销售中心 □米购中心 口 研发中心 □决策中心 □结算中心 □管理中心 □其他： 认定 类型 □总部企业初次认定 □总部企业复核 年度 主要 经营 状况 营业收入 万兀（其中合并计算纳税的下属企业营收 万兀） 主要产品 （或服务）名称 、 勺、额 % 、 占企业销售收入总 比例 % 、 % 税收 ~ ■、一卜 贝献 自我 评估 年度 缴纳 情况 企业所得税（） （按所属期填列） 万元 （其中合并计算纳税的下属企业 万元） 增值税（） 万元 （其中合并计算纳税的下属企业 万元） 纳税地方留成（） 万元 （其中合并计算纳税的下属企业 万元） 参考计算公式： x x 申请 企业 申明 本企业经营规范，无违法违纪行为，所提供的申报材料均真实无误，并自愿遵守 《厦门市进一步促进总部经济发展的若干规定》的有关规定，承诺在认定为总部企业 后在厦经营期限不少于年，如违反承诺，将依法依规承担相应的责任，并自愿接受相 应惩戒。  法人代表签字： （单位公章） 年 月曰 审批部门填写 受理部门 初审意见 该企业报送材料符合要求，同意报送。 （盖章）： 年 月曰 市财政局 审核意见 该企业年度营业收入 万元，年度缴纳所得税、增值税地方留成部分 万元。 该企业符合不符合 申请条件，冋意不冋意 认定为总部企业。 （盖章）： 年 月 日 市发展改 革委审核 意见 该企业经营主业为 ，符合不符合厦门市产业发展政策，承诺认定 为总部企业后在厦经营期限不少于十年。 该企业符合不符合 申请条件，冋意 不冋意认定为总部企业。 （盖章）： 年 月曰 填表说明：、企业类型是指企业法人、合伙企业、个人独资企业、分支机构、个体工商户等; 、申请企业请下载本表格的电子文档，用纸双面打印； 、据实填报资料后由法人代表签名加盖公章，一式四份。