妇科内分泌疾病 .ppt

有排卵型功血 发生于有排卵的妇女，以中年及过渡期较为多见 - 月经有周期规律，但在周期不同时期规律地出现异常出血。 - 妇科检查正常 有周期性排卵 经间出血：围排卵期出血、经前出血、经期延长。 月经过多：月经周期及经期正常，可见于器质性和功能性疾病。多个规律周期每次经量80ml。 * ppt课件 有排卵型功血－经间出血发病机制 黄体期出血（黄体不健） - 黄体期孕激素分泌不足 - 黄体过早衰退 - 子宫内膜分泌反应不良黄体期缩短 卵泡期出血（黄体萎缩不全） - 黄体发育良好 - 萎缩过程延长 - 子宫内膜不规则脱落 围排卵期出血 - 排卵前血内雌激素水平下降过 - 内膜对雌激素波动过度敏感 - 一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致 * ppt课件 有排卵型功血-月经过多发病机制 子宫内膜局部生成不同PG比例失衡： PGE2/PGF2 升高 PGI2前列环素/TXA2血栓素的代谢物 PGI2/ TXB2升高 血管扩张，血小板聚集受抑制 内膜局部纤溶亢进 其他 卵泡期子宫内膜VEGF、NO表达增加使血流增加 子宫内膜ET释放 * ppt课件 有排卵型功血－经间出血 ［病因］ 黄体期出血（经前出血） - BBT双相未降即出血，月经周期正常 - 经期长，先少后多， - 黄体不足或过早退化，不能维持内膜完整性 卵泡期出血（经期延长） - BBT双相，月经周期正常 - 经期长，先多后少 - 新周期卵泡发育迟缓，内膜修复不良；黄体萎缩不全，内膜脱落不全 围排卵期出血：机理尚不完全清楚 - 发育中卵泡夭折引起血E2波动 - 或排卵前血E2水平下降过多 - 或内膜对E2波动过度敏感 * ppt课件 功能性月经过多：局部发病机制包括不同比例失衡纤溶亢进卵泡期内膜、表达增加, 内膜活性、受体下降, 使血流增加内膜出血相关因子基因表达增加,血管生成素下降, 与比值降低, 血管稳定性降低转化生长因子族促重建异，常天然对抗物异常血管形成素即, 异常。 * Mefenamic acid * 生殖内分泌疾病( Reproductive Endocrine Disorders ) * ppt课件 一、功能失调性子宫出血Dysfunctional Uterine Bleeding * ppt课件 青春前 生育期 绝经后 青春发育(11～13岁) 绝经 (48岁) 卵巢 女性性腺 周期性排卵 分泌性激素 女性一生与雌激素 * ppt课件 功能失调性子宫出血 简称：功血 （dysfunctional uterine bleeding, DUB） 内外生殖器官及全身无器质性病变 调节生殖神经内分泌功能的机制失常 引起异常子宫出血 * ppt课件 ［分 类］ 无排卵性功能失调性子宫出血 多见于青春期和绝经过渡期妇女 排卵性月经失调: 多见于育龄妇女 * ppt课件 下丘脑-垂体-卵巢轴 功能调节 靶细胞效应异常 卵巢不排卵 无排卵性功能失调性子宫出血 * ppt课件 青春期功血 在青春期： 下丘脑-垂体-卵巢轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵 * ppt课件 绝经过渡期功血 在绝经过渡期： 卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵 * ppt课件 ［临床表现］ 子宫不规则出血： 月经周期紊乱，经期长短不一，经量不定或增多、 甚至大量出血 出血期间无腹痛或其他不适 继发贫血 大量出血可导致休克 * ppt课件 异常子宫出血分类 月经过多： 周期规则，但经期延长（7日）或经量过多（80ml） 经量过多： 周期规则，经期正常，但经量过多 子宫不规则出血过多： 周期不规则，经期延长，经量过多 子宫不规则出血： 周期不规则，经期可延长而经量正常 月经过频： 月经频发，周期缩短 * ppt课件 ［一般治疗］ 预防感染 纠正贫血 加强营养 保证休息 * ppt课件 药物治疗 - 功血：一线治疗 ［治疗原则］ 青春期及生育年龄无排卵性功血： 止血、调整周期、恢复排卵 绝经过渡期功血： 止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变 * ppt课件 1. 止血 少量出血患者： 使用最低有效量激素 大量出血患者： 性激素治疗8小时内见效 24～48小时内出血基本停止 96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断 * ppt课件 (1）联合用药 口服避孕药 ——— 青春期和生育年龄无排卵性功血 复方低剂量避孕药： - 出血量不太多的青春期和生