论述急性胸痛的护理.pptVIP

主动脉夹层动脉瘤 治疗护理要点 一般治疗 抗休克治疗 药物治疗 手术治疗 监护生命体征，包括血压、心率、心律、中心静脉压、尿量，根据需要测心排血量、肺毛细血管碶压 急性期应严格卧床休息 烦躁不安者给予镇静剂，剧烈疼痛者给予镇痛 禁忌抗凝治疗 .精品课件. * 主动脉夹层动脉瘤 治疗护理要点 一般治疗 抗休克治疗 药物治疗 手术治疗 静脉输入全血、血浆、补液。明显低血压时可选用多巴胺、阿拉明等。 .精品课件. * 主动脉夹层动脉瘤 治疗护理要点 一般治疗 抗休克治疗 药物治疗 手术治疗 采用降低血压、减低左室收缩力、减慢左室收缩速度、减少血流搏动对主动脉壁冲击的药物治疗。治疗目标是使血压控制在90-120/60-90mmHg，心率维持在60-75次/分，血压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层动脉瘤停止扩展的临床指征 .精品课件. * 主动脉夹层动脉瘤 治疗护理要点 一般治疗 抗休克治疗 药物治疗 手术治疗 近年来国内外学者普遍认为伴有高血压的病人，采用普萘洛尔间歇给药与硝普钠静注联合使用是比较理想的方案， 前者减慢减慢左室收缩速度，后者降低血压。 治疗过程中应连续监测血压、心率、心律、尿量，并用微泵精确调整用药量。 .精品课件. * * * * 急性胸痛 .精品课件. * 胸痛分诊原则 病史：胸部器官缺血缺氧 炎性病变 胸腔占位病变 物理、化学刺激等 初次评估 ABCs 判断有无危及生命的情况 心绞痛 急性心肌梗塞 肺栓塞 自发性气胸 主动脉夹层等 分类别|分科 安置于相应的区域 再次进一步评估 再次评估 诱发因素：紧张、劳累、饱餐等 胸痛部位：心前区、胸背后等 胸痛性质：刀割样、撕裂样等 伴随症状：恶心、呕吐、呼吸困难、发绀、寒战等 缓解或加重因素：用药、休息有无缓解 相应的实验室检查：EKG等 .精品课件. * 急性冠脉综合征 分类： 不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死 冠心病猝死 .精品课件. * 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 诊断 治疗 .精品课件. * .精品课件. * 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 先兆 症状 体征 疼痛 全身症状 胃肠道症状 心律失常、休克、心衰 24h内最多见 室性心律失常多见 .精品课件. * 心肌梗死 项目 心绞痛 急性心梗 疼 痛 1、部位 胸骨上、中段之后 相同 可在较低位或上腹部 2、性质 压榨性或窒息性 相似，但更剧烈 3、诱因 劳力、情激、饱餐等 不常有 4、时限 短，1-5min或15min以内 长，数小时或1-2天 5、频率 频繁发作 不频繁 6、硝甘疗效 显著缓解 作用较差 气喘或肺水肿 极少 常有 血压 升高或无显著改变 常降低 甚至发生休克 .精品课件. * 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 实验室及辅助检查 心肌酶谱 血常规 血沉 心电图 心超 放射性核素 .精品课件. * 急性心肌梗死的临床表现——心肌坏死的血清心肌标记物浓度的动态改变 肌酸磷酸激酶（CK） 4~8h升高，2~3d恢复正常 CK同功酶（MM、BB、MB） 脑肾BB骨骼肌MM心肌MB CK-MB 3~12h升高24h达峰值48~72小时恢复正常（12h一次共3天） 肌钙蛋白T 3~12h升高，12h~2d达峰值，5~14d恢复正常（胸痛后12h至少1次） 肌钙蛋白I 3~12h升高，24h达峰值，5~10d恢复正常（胸痛后12h至少1次） 乳酸脱氢酶（LDH） 10h开始升高，24~48h达峰值，10~14天恢复正常 .精品课件. * 特征性改变 动态演变 定位 心肌梗死 .精品课件. * 心肌梗死 定义 病因及发病机制、病理 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 临床表现 心电图 心肌酶谱 鉴别诊断 危险性评估 .精品课件. * 心肌梗死 治疗护理要点 原则 早发现，早治疗 尽快恢复心肌灌注 保护和维持心脏功能 防止并发症 .精品课件. * 心肌梗死 治疗护理要点 原则 策略 院前急救 住院治疗 恢复期 迅速转运 急救措施 休息 吸氧 硝酸甘油 心律失常 .精品课件. * 急诊室的治疗 目标取在 对疑似AMI的患者应该争10min内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7~V9、V3R~V5R）并进行分析，对有适应症的患者在就诊后30min开始溶栓治疗或90min内开始直接急诊经皮冠状动脉腔内成形术（P