动静脉穿刺及技巧 .ppt

动脉采血的注意事项 1、严格执行无菌操作。 2、理想的动脉①足够大②体表③与大静脉和神经离得尽可能远④从解剖学考虑，出现意外时侧支循环能够补偿⑤容易操作。 3、穿刺时也可采用针头在动脉搏动最强点上垂直进针。 4、如抽出暗黑色血液应立即确认是否误入静脉，若误入静脉应立即拔出。 5、一次穿刺失败，切勿反复穿刺以防损伤血管。 6、穿刺后妥善压迫止血，防止局部血肿形成，压迫不得少于5分钟。凝血功能障碍、服用抗凝剂、溶栓治疗的患者拔针后应延长按压时间，以不出血为止。 7、化验单上注明体温并马上送检，以免影响检验结果。 ppt课件 穿刺技巧 (1)正确的评估患者。 1 水(浮)肿患者 2 末梢循环差、脱水、营养不良的患者 3 特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患者。 4 肥胖者 皮下脂肪厚,静脉细、深，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、粗细。 5 对于血液粘滞度增高的患者，减少回血量。 6 一侧瘫痪的患者　 7 一侧肢体受外伤的患者 8 急危重、休克的患者　 ppt课件 (2)正确选择和评估静脉 根据患者的情况及穿刺目的选择静脉，评估静脉的走向、深浅、粗细、弹性，如何进 针，如何固定，肢体如何放置,患者的舒适度. ppt课件 * 4.1 水(浮)肿患者 不需要扎止血带，我们要沉着、镇静，做到心中有数。先抬高注射部位或肢体，用手向四周挤压穿刺部位，暂时驱散皮下水分，使血管暴露后，立即消毒，在穿刺上方直接穿刺。 　　4.2 末梢循环差、脱水、营养不良的患者 这类血管穿刺后回血慢甚至不回血，这时不要着急拔针或再进针，更不能反复挤压输液器，以免液体进入皮下造成局部肿胀。可分离头皮针与输液管的衔接处，如有回血则穿刺成功;另外，一手固定针柄，另一手拇指在穿刺血管的上方离针头2～3cm向针头方向挤压，有回血则穿刺成功。有时凭感觉，我们平时要多细心体会。 　　4.3 特别消瘦、血管硬化、弹性差，滑动、弯曲的患者 穿刺时止血带距离穿刺部位10～15cm，穿刺者用左手拇指和食指分别固定血管的两端或左手固定穿刺部位的皮肤、血管。针尖直对血管以20°～30°角快速刺入，放平针体再缓慢进入少许，固定针柄。 　　4.4 肥胖者 皮下脂肪厚,静脉细、深，要凭感觉触摸血管的走向、深浅、粗细。用指尖在穿刺的静脉处掐个压痕，消毒皮肤及右手拇指、食指，边进针边触摸。这类血管最好由经验丰富的护士操作，以免增加患者的痛苦。4.5 对于血液粘滞度增高的患者 比如严重感染、败血症、慢性支气管炎、肺心病等，选好静脉消毒后再扎止血带，迅速穿刺，见回血后，先打开调节器，再松止血带，调节器的位置要放置低些，以减少回血量，从而减少血栓阻塞针头的机会。 4比较瘦的患者 　　比较瘦的患者，他的皮下脂肪比较薄，血管容易滑动。在选择手背处穿刺时不要让病人的拳头握的太紧，以免血管进入掌骨窝内，进针时要绷紧血管周围的皮肤，固定好血管，使其不易滑动，才可以成功穿刺。 5一侧瘫痪的患者　 　　一般长期卧床、一侧瘫痪的患者，可以选用患侧肢体进行穿刺，这样容易固定，不会影响健侧肢体活动，并有利于患侧肢体的血液循环［2］。 一侧肢体受外伤的患者 　　一般一侧肢体手臂受过外伤的病人，笔者建议要选择健康一侧的手臂进行穿刺。因为患侧的手臂受过外伤之后，局部血液循环不好，而再在其患侧手臂上进行穿刺一定要避开伤口进行穿刺。但是笔者建议尽量不要在患侧肢体上进行穿刺。 * (4)止血带松紧度适宜，过松时，压力增大，进针后血液外溢，造成患者情绪紧张、害怕，过松时，血管不充盈，达不到穿刺效果，另外，扎止血带时间也不能过长，有报道以40～120s为最佳穿刺时间。 * 1、扎两根止血带法：在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺取血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。并在此基础上，扩大到手背（止血带一根扎在腕关节内关穴处，另一根扎在2～5指的第一节指节处）、足背（止血带一根扎在踝关节的内踝上6cm处，另一根扎在足部1～5跖骨小头处）的静脉输液，对明显水肿及肥胖难以进行静脉穿刺的患者，用两根止血带，上下相距约15cm，捆扎肢体，1min后，松开下面一根止血带，这时该部位看到靛蓝色的静脉，利于穿刺。　　2、易见回血法：一次性输液器的应用，存在着头皮针进入血管后，不易回血或回血量较少的缺点，影响静脉穿刺的成功率。易见回血的方法，一是调节器高调法，即调节器置于紧贴茂菲氏滴管下端，二是调节器高调输液瓶低位法，即调节器在高调的基础上，输液瓶挂于输液架调节旋钮上，成功率均高。认为这两种方法，由于输液管内充满液体和液体瓶的位置