妇科内分泌的诊治 .ppt

垂体分泌PRL呈脉冲式, 有昼夜节律变化。入睡后升高, 醒前达高峰, 醒后逐渐下降, 因此取血查PRL, 以早晨8-11时为宜 正常育龄妇女月经周期中PRL值每天虽有不同, 但高峰值出现时间并不恒定 * ppt课件 影响因素 血浆半衰期约20分钟, 由肝和肾脏清除 进食45分钟后血PRL升高,主要由于进食中的蛋白质, 因消化道分泌舒血管肠肽所致 各种应激状态: 如手术、麻醉、运动、精神创伤、吸吮乳头、静脉穿刺、性交、盆腔检查等 * ppt课件 生理变化 月经周期中PRL的变化 尚无一致看法 滤泡期比黄体期低 * ppt课件  妊娠早期至中期逐 渐上升, 妊娠足月 可达100-200ng/ml, 是非妊 娠的10倍 妊娠37周稍下降, 分娩时下降50%, 分 娩后血清PRL值再降低 羊水中浓度10-100倍于母-儿血循环, 妊娠28周时羊水内高达3000ng/ml 妊娠期变化 * ppt课件 不哺乳者产后2-3周下降到基础水平 哺乳者产后4-6周基础值仍高, 伴随每 次吸吮, 血PRL释放, 使血PRL值增加 3-5倍, PRL的合成也增加。产后8-18 周基础血PRL逐渐下降至正常 持续哺乳, 基础血PRL仍呈高值, 产后 可持续闭经 产后PRL的变化 * ppt课件 产后可以喂奶, 对肿瘤无不良影响, 在停止哺乳或病人不想喂奶时, 应服用溴隐停2-3周, 停药测血PRL, 并复查CT或MRI * ppt课件 高泌乳素血症病人的随访 长期随访 半年到1年复查一次血PRL, 必要时作头颅CT或MRI检查 无症状患者可暂不治疗, 但长期不治， 要注意骨质疏松的防治 * ppt课件 四、血激素测定应注意的事项 目前多采用放射免疫或化学发光酶联免疫法。 取血前最好3个月未用过激素类药物。 * ppt课件 取血一般均在滤泡期，即月经2~5天取血，如有优势卵泡（10mm直径）存在，则E2水平高；在排卵前FSH、LH水平也会增高。 一般取血在清晨10~11时，空腹为宜，因进食后可使血PRL增高。 如为闭经病人，可通过B超监测，无优势卵泡（10mm直径）存在，则可取血。 * ppt课件 一般病人取血测PRL、FSH、LH、E2、T、A、P。可根据不同疾病，不同时期需要，以增减检查项目。 根据所得数值，结合临床症状进行诊断。 在妇科内分泌疾病诊断过程中，常需要应用B超协助诊断。 特别提出要知道激素值的单位是什么。 * ppt课件 五、妇科内分泌疾病诊断要点 ? 病史：月经、生育、服药等情况。 体检：身高、体重、BMI、乳房、下腹正中有无长毛、溢乳。 盆腔检查：特别是外阴发育、子宫大小。 * ppt课件 七、预测排卵 尿LH峰： 用来预测排卵日。 Guermandi等观察101例不孕夫妇，尿LH峰均在卵泡破裂前3天内出现。 * ppt课件 二、卵巢早衰 40岁以前自然绝经，出现绝经期症状，不孕不育。 血激素FSH、LH40IU/L以上，E250~70pmol/L, P2nmol/L。 如FSH15IU/L提示卵巢储备能力低下。 * ppt课件 子宫小 卵巢小于生育期妇女 卵巢无卵泡存在，或虽有卵泡存在，但卵泡数目很少，直径很少在10mm以上，监测无卵泡发育。 B超 * ppt课件 发病率 约0.09%,占成年女性0.3%-1% 病理生理 以往观点 卵泡耗尽,极少有卵泡活性 新的发现 25%患者1-5年内有卵泡生长 * ppt课件 Conway(1996) 135例 特发性POF 76% 检出卵泡 60%有卵泡活性 分泌低水平雌激素 * ppt课件 北京大学第三医院的研究 研究对象 31例POF患者 （1999年7月-2002年6月） 病例资料 平均年龄 31±4.87岁(14~40岁) 闭经时间3.39 ± 2.97年(1~6年) 闭经年龄28 ± 5.67岁(15~39岁) 初潮年龄14 ± 2.63岁(11~18岁) 体重指数22.42 ± 2.9(18.3~30.4kg/m2) * ppt课件 临床症状 潮热、出汗、烦躁 16例 无