颅底骨折的分类与护理 .ppt

* ppt课件 * ppt课件 概述 颅底骨折大多为颅盖和颅底的联合骨折，绝大多数为线形骨折。颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，故颅底骨折时易撕裂硬脑膜，产生脑脊液外漏而成为开放性骨折。颅底骨折常因出现脑脊液漏而确诊。 * ppt课件 颅底骨折是由什么原因引起的? 颅盖骨折延伸而来。 暴力作用于附近的颅底平面。 头部挤压伤，暴力使颅骨普遍弯曲变形所致。 * ppt课件 颅底骨折的分类 * ppt课件 临床表现 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累计的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下 嗅神经、视神经 （熊猫眼征） 颅中窝 鼻漏、耳漏 乳突区 听神经、面神经、 （Battle征） 颅后窝 无 乳突区、咽后壁 少见 枕部 * ppt课件 颅前窝骨折 ：熊猫眼征 * ppt课件 颅后窝骨折 * ppt课件 辅助检查 X线检查 CT检查 * ppt课件 治疗 1、非手术治疗： 观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、颅神经损伤等合并症。当合并有脑脊液漏时，需防止颅内感染，禁忌填塞或冲洗，禁忌腰椎穿刺。取头高体位休息，尽量避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕。静脉或肌肉注射抗生素。多数漏口在伤后1～2周内自行愈合。超过一个月仍未停止漏液者，可考虑手术。  * ppt课件 治疗 2、手术治疗合并症 ：(1)脑脊液漏不愈达一个月以上者，在抗感染前提下，开颅手术修补硬脑膜，以封闭漏口。 (2)对伤后出现视力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应在12小时内行视神经管减压术。 * ppt课件 并发症的观察与护理 * ppt课件 高颅压、低颅压症 观察：在护理中严密观察患者有无头痛、呕吐、反应迟钝、嗜睡等颅内压改变表现，同时正确区分高颅压及低颅压。高颅压时脉搏缓慢有力、血压偏高、腰穿压力在1.96Kpa以上，站立时与平卧时头痛无明显改变；低颅压时脉搏细弱、血压偏低、腰穿压力在0.78Kpa以下，平卧位时头痛减轻。 * ppt课件 高颅压、低颅压症 护理：高颅压症根据医嘱正确使用脱水剂，正确记录24 h出入量及脑脊液量；床头抬高20。-30。，以利颅静脉回流；给予氧气吸入，保持气道通畅；高热者，积极降温；避免用力排便、咳嗽等增高颅内压诱因。 在护理低颅压症时，向患者讲解病情，指导患者平卧休息，耐心倾听。患者主诉，低颅压症状严重时予头低脚高位，增加液体摄入，促进脑脊液分泌，必要时配合医生处理。 * ppt课件 颅内感染 观察与护理：颅底骨折最严重的并发症是颅内感染，做好脑脊液漏的护理，能有效的预防颅内感染的发生。颅底骨折脑脊液漏液早期呈血性，以后逐渐转为清亮，在护理中我们不仅要观察脑脊液漏液的颜色、性质、量，还要采用正确体位疗法，耳漏采取头高及患侧卧位，鼻漏采取半坐位(30--60°)、做好五官清洁、避免用力擤鼻、咳嗽，预防便秘等。 * ppt课件 颅内感染 颅内感染的观察与护理：嘱患者绝对卧床休息，特别脑损伤较轻者对疾病缺乏足够重视，要告知其重要性，使病人了解颅底骨折的相关知识，保持良好心态，积极配合治疗。应特别重视脑脊液漏停止后又再次出现脑脊液漏的患者，应仔细询问患者脑脊液漏发生时间、当时的体位、流量多少、颜色及有无诱因并及时报告医师。 * ppt课件 脑脊液漏的护理 四禁 三不 二 要 一抗 禁止作耳道填塞 禁止冲洗 禁止滴入药液 禁止做腰 穿 不擤鼻涕 不打喷嚏 不剧烈咳嗽 取仰卧位 头下垫干 净布巾 抗生素治疗 * ppt课件