非瓣膜病心房颤动的新型抗凝治疗 .pptx

非瓣膜病心房颤动患者应用新型口服抗凝药物的一些认识;房颤的流行病学;房颤的分类;非瓣膜病房颤的定义;;血栓风险评估;非瓣膜病性房颤卒中危险CHA2DS2-VASc积分 ;出血风险评估;HAS-BLED评分;抗栓药物选择;2018中国房颤指南推荐：;在抗凝药物选择中，如无NOAC的禁忌，可首选NOAC，也可选用华法林抗凝（I） 中度以上二尖瓣狭窄及机械瓣置换术后的房颤患者应选用华法林进行抗凝，INR 维 持 在2.0~3.0之 间 （I） 不同类型房颤的抗凝治疗原则一样；房扑的抗凝治疗原则与房颤相同 （I） 抗凝药物与抗???小板药物的联合应用可增加房颤患者的出血风险，如果没有其他应用抗血小板药物的指证，应避免两者联合应用（III）;;;;华法林;NOAC;NOAC的药理特点;药物相互作用对NOAC血药浓度的影响;与NOAC合并用药的建议;影响NOAC药代动力学的因素;肾功能：约1/3的利伐沙班以原形从肾脏排出，当肾功能轻度损害，即血清肌酐清除率(CrCl)为50～80 ml／min时，AUC为正常组的1．4倍，中度损害(CrCl：30—49 ml／min)时AUC为正常组的1．5倍，重度损害(Crcl：15—29 ml／min)时AUC为正常组的1．6倍。 肝功能：肝脏是现有4种NOAC在体内代谢的重要途径。20％达比加群酯、65％利伐沙班、73％阿哌沙班，50％依度沙班经肝脏代谢。除达比加群酯外，肝脏细胞色素P3A4参与了其他3种NOAC的代谢。 对合并凝血功能障碍，腹腔积液或Child-PughB或C级的患者，NOAC应视为禁忌！;;NOAC与凝血检测;;出血并发症;并发症的处理;;;小结：;