冠脉介入并发症的防治 .ppt

* ppt课件 分支闭塞 发生因素： 分叉病变 预防 判断受影响可能； 保护导丝。 处理 送入导丝、球囊扩张、支架植入。 并发症防治 * ppt课件 支架周围感染 发生因素 免疫因素,局部感染,菌血症,无菌操作不严格 危害 发生率低,但死亡率很高. 预防 无菌操作,预防用抗生素.术后三月内菌血症发生高危者(牙科治疗,侵入性检查等)预防用抗生素. 治疗 抗生素.支持. 并发症防治 * ppt课件 严重心律失常 发生因素 病变特点.导管嵌顿,操作技术,严重冠脉并发症.原有严重心律失常. 预防 分析病变特点,合理选择导管,规范操作,避免及及时处理严重冠脉并发症.原有严重心律失常者给予相应治疗.预置临时起博. 处理 阿托品,肾上腺素,利多卡因,胺碘酮，临时起博,电复律等. 并发症防治 * ppt课件 心 衰 发生因素 急性/陈旧性大面积心梗,多支严重病变,伴发其他原因所致的心衰,造影剂用量过大，严重冠脉内并发症等. 预防 等渗/低渗造影剂,少用造影剂,预防及处理严重冠脉内并发症等. 处理 　利尿，扩血管，ＩＡＢＰ等． 并发症防治 * ppt课件 低　血　压（休克） 发生因素 　　严重严重冠脉内并发症，心衰，出血，迷走反射等. 预防 　预防及处理严重冠脉内并发症，减少出血，避免及处理迷走反射等 处理 　补液，多巴胺，输血等　 并发症防治 * ppt课件 冠脉介入诊疗并发症及其处理 山西医科大学第一医院心内科 贾永平 * ppt课件 PCI并发症的分类 冠脉并发症（严重）： 冠脉撕裂，夹层；血栓形成；无再流 ；穿孔；冠脉痉挛；气栓；冠脉急性闭塞；分支闭塞;支架周围感染 . 心脏并发症： 心律失常；心衰；低血压（休克）； 　血管迷走反射。 * ppt课件 PCI并发症的分类 外周并发症： 出血；血肿；假性动脉瘤； 动静脉漏；栓塞现象；上肢末端缺血。 器械相关并发症： 导管，导丝打结及折断；支架脱落； 造影剂相关并发症： 过敏；肾功能损害 * ppt课件 * ppt课件 冠状动脉造影的并发症及其处理 1.腹股沟血肿：正确操作，术后充分压迫止血。 2.腹膜后血肿：快速补液并输血。 3.血栓栓塞：术中注意抗凝。 4.假性动脉瘤：压迫，注射凝血酶等。 5.动脉夹层形成：操作轻柔。 6.冠状动脉痉挛：操作轻柔，痉挛持续时可给予硝酸甘油100~200微克。 * ppt课件 冠脉撕裂，夹层 发生因素： 　病变形态；导引导管；导丝；球囊；旋磨器械；超声探头；激光导丝；操作技术。 并发症防治 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 夹层分型 A:注射造影剂时仅见内膜下小的透亮双 轨，造影剂无残留 B：双轨增大，无或仅有轻度造影剂残留 C：形成分离的帽状，持续造影剂残留 D：螺旋形充盈缺损 E：新的持续充盈缺损 F：非A-E型，但血流完全中断 不增加死亡率 易出现急性闭塞，需处理 血管立即闭塞 并发症防治 * ppt课件 夹层防治 预防： 分析病变特点；轻柔规范操作；合理选材。 处理： 支架植入; CABG 并发症防治 * ppt课件 A:lcx病变 B:3.5 x 12mm stent 9- 12atm C：左主干夹层形成 D:以2.5 x 20mm balloon 扩张支架近端，夹层撕裂至主动脉 E：左主干植入4.0 x 18mm stent ,夹层消失 A E D C B * ppt课件 A: RCA病变 B：2.5 x 20mmm balloon 预扩张 C：2.5 x 15mm stent 10atm ，近段夹层形成 D－E：d－p植入3.0 x 24mm、3.5 x 9mm、 3.5 x 8mm支架，夹层消失 A E D C B * ppt课件 血栓 发生因素： 肝素用量不足；高凝状态；撕裂； 支架（SST) 预防： 肝素、阿司匹林、氯吡格雷； 操作(避免撕裂，合适支架大小及压力） 处理： 溶栓（ic)；吸栓；支架（撕裂）；IIb/IIIa受体拮抗剂（欣维宁）； 并发症防治 * ppt课件 * ppt课件 A右冠狭窄，PDA近段狭窄 B 3.0x24mm Taxus C 术后8h出现胸痛，复查CAG示支架内血栓形成 D 处理：肝素抗凝，3.5x12mm NC Stormer balloon 支架内dis－pro扩张12atm，复查残余狭窄 0% TIMI III flow; 但仍有支架内血栓， 3.5x16mm Taxus 14atm 30 s（distal） 3.5x12mm Taxus 14atm