临床输血须知 .ppt

术中控制性低血压 控制性低血压是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均动脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低而平行减少，并使术野清晰，减少对神经血管的误伤，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。 * ppt课件 控制性低血压与输血的关系 　如果控制性低血压应用正确，则可以安全有效的发挥它减少出血、改善手术视野的优点，这样就可以使输血量降低或不输血。  * ppt课件 控制性低血压的注意事项有哪些 　控制性低血压没有绝对禁忌症，凡适于全麻的病人均可施行控制性低血压。但麻醉医生须熟练掌握控制性低血压技术。对有脑梗塞史、严重高血压、严重糖尿病的病人，应谨慎降低血压。实施控制性低血压有多种方法，应尽量采用血管扩张的方法，避免抑制心肌功能，避免降低心输出量。实施控制性低血压时，应进行实时监测，内容包括：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉搏血氧饱和度、尿量，对出血量较多的病人还应测定中心静脉压、血电解质、血细胞比积等。控制性低血压“安全限”在病人之间有较大的个体差异，应根据病人的术前基础血压、重要器官功能状况、手术创面出血状况来确定该病人最适低血压水平及降压时间。  * ppt课件 控制性低血压应用范围有那些？ （1）血供丰富的手术：如头颈部、盆腔手术； （2）血管手术：如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形； （3）创面较大且出血难以控制的手术，如癌症根治、髓关节断离成形、脊柱侧弯矫正术、颅颌面手术、巨大脑膜瘤； （4）区域狭小的精细手术、腭咽成形术。  * ppt课件 内科输血指征有哪些？  　（1）全血：用于任何原因引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白80克/升或出现失血性休克时输注。 　（2）红细胞：用于红细胞破坏、丢失或生成障碍引起的贫血伴缺氧症状。血红蛋白80克/升,或红细胞比积0.30时输注。 　（3）血小板：血小板数减少或血小板功能低下，伴有出血表现。血小板计数30×109升，或血小板功能低下且伴有出血表现时输注。  * ppt课件 （4）新鲜冰冻血浆：用于各种原因引起的凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10—15毫升/干克体重新鲜冰冻血浆。 （5）新鲜液体血浆：主要用于补充凝血因子（特别是Ⅷ因子）的缺陷及严重肝病患者。  * ppt课件 　（6）洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性疾病和阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症或缺IgA抗原但已有IgA抗体的患者。 　　（7）浓缩白细胞：主要用于中性粒细胞减少并发感染，且抗生素治疗难以控制者。中性粒细胞0.5×109/升时输注。  * ppt课件 特殊情况输血 一、急性大出血 二、肾功能衰竭（慢性） 三、肝硬化（失代偿期） 四、心功能不全 五、恶性肿瘤 六、出血病 七、妊娠期输血 * ppt课件 一、急性大出血 注意事项:1、恢复血容量, 首选晶体液（500-1000ml），胶体液。2、确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞第1h输血量至少是失血量的40%。3、维持血细胞容积 0.27-0.33。 * ppt课件 二、肾功能衰竭（慢性） 1．贫血：肾小球滤过率下降至30-40ml/min。（1）适应证：血红蛋白60g/L、血细胞容积0.2伴缺氧症状。（2）输注洗涤红细胞。（3）每2周输注红细胞400ml，滴速2ml/kg.h。2.出血：血小板功能异常与数量减少。（1）BPC小于20x109/L或大于50x109/L伴出血。 （2）单采血小板1-2单位（多采血小板悬液至少10-20单位）。 * ppt课件 三、肝硬化（失代偿期） 1．贫血： 出血、营养不良、脾功能亢进。 患者伴有：肝肾综合征、代谢性酸中毒和高血钾。  输注7-10天近期悬浮红细胞。 2.出血倾向： 凝血功能障碍、BPC破坏增多。（1）输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg，或冷沉淀10-15国际单位/kg（10-15mg/kg）。（2）输注单采血小板1-2单位（多采血小板悬液10-20单位）。 * ppt课件 3.白细胞减少：粒细胞小于5x109/L，并伴有危险生命的感染时。 10-15单位/50kg，输注1-2d。4.低蛋白血症：白蛋白低于28g/L为严重低下。在分次放腹水时，输注白蛋白4g或普通血浆10-15ml/kg * ppt课件 四、心功能不全 心功能不全出现下列情况可考虑输血：1、消化道大出血，呼吸道大咯血等。 2、Hb60g/L。冠心病心绞痛